如何治疗套细胞淋巴瘤？日常护理需要注意什么？一文了解套细胞淋巴瘤（下）

套细胞淋巴瘤是一种相对少见的 B 细胞淋巴瘤，因此很少被人提及。

高博医学（血液病）北京研究中心北京博仁医院郑培浩医生为你解答如何治疗套细胞淋巴瘤、如何进行评估和随访、如何日常护理套细胞淋巴瘤患者等问题。

确诊套细胞淋巴瘤后，如何治疗呢？

不同类型套细胞淋巴瘤治疗策略

• ISMCN：一般不需要治疗。

• 惰性白血病样非淋巴结性 MCL：没有治疗指征可先观察。

• 经典型 MCL：治疗方案取决于患者年龄、疾病分期、体能状态、MIPI 评分及 Ki-67 指数。

• 经典型套 MCL 中 80% 患者诊断即晚期，出现治疗指征时，如淋巴细胞增多、轻微的淋巴结肿大和脾肿大、Ki67 指数＜10%（显示较慢的肿瘤转变）等，应立即开始治疗；

• 小部分发展缓慢、低危组的患者，如淋巴细胞增多、轻微淋巴结重大和脾肿大，Ki-67 指数＜10%（显示较慢的肿瘤转变），可以观察，不需要诊断后立即治疗。

开始治疗前，医生将从病史及体格检查、体能状态评分、临床症状、实验室检查、病理检查、影像学检查以及是否有 B 淋巴细胞瘤症状等多个方面进行评估，患者同时应该准备好既往的病例资料。

治疗原则

研究显示，80%MCL 患者诊断即是晚期，需要立即开始治疗。但目前对于新诊断的患者没有统一的一线治疗方式，治疗主要依据：

• 患者年龄

• 疾病分期

• 体能状态

• MIPI 评分以及增殖指数（Ki-67）

对于小部分发展缓慢、低危险性的患者可以观察等待，不需要诊断即治疗。出现指征时开始治疗即可：

• 淋巴细胞增多

• 轻微的淋巴结肿大和脾肿大

• Ki67 指数＜10%（显示较慢的肿瘤转变）

套细胞淋巴瘤治疗方式

初治 MCL 患者

1、MCL 可以采取高强度化疗包括 R-CHOP 方案、HyperCVAD 方案、苯达莫丝汀方案，也可以采取新型靶向治疗包括利妥昔单抗、CD20 单抗等，或是造血干细胞移植。

• 年轻或体质好的患者可增加治疗强度，联合使用靶向药物与强化化疗来提高缓解深度，并考虑进行自体造血干细胞移植（ASCT）及维持治疗延长缓解时间；

• 70% 以上的新诊断 MCL 属于老年患者，不适合毒性较大的强化化疗或 ASCT，可采取低强度的治疗方案；对于少部分非肿块型且不伴不良预后因素的早期患者，可先行免疫化疗后进行受累野放疗。

2、在维持治疗当中，目前大部分采取利妥昔单抗进行维持治疗，也可以选择 BTK 抑制剂如泽布替尼等进行治疗。BTK 抑制剂的使用易引起房颤、感染和出血，患者需要注意观察和预防，及时进行相应的处理。维持治疗应当贯穿 MCL 患者的整个生存期。

复发难治 MCL 患者

虽然目前有很多治疗手段可以应用，但大部分 MCL 患者经一线治疗后仍会不可避免的出现复发。复发患者尚无统一的治疗推荐，一般选择与之前治疗方案非交叉耐药的方案，条件允许的情况下可考虑新药联合化疗。

如何进行评估和随访？

在治疗期间，MCL 患者应规范的进行疗效评估。每 2 个疗程进行 1 次疗效评价，有条件的患者首先考虑选择 PET-CT 进行评估。疗效评估应至少达到部分缓解（PR），达到 PR 继续治疗才有可能达到完全缓解（CR），如果治疗后不能达到 PR，应尽早考虑换用挽救治疗方案。

治疗结束后，还需要进行长期、规律的随访，主要随访内容包括病史变化、体格检查、血象情况以及影像学检查等。

如何日常护理套细胞淋巴瘤患者？

除了治疗，MCL 患者日常还需要注意：

1. 饮食要注意营养和卫生

MCL 患者日常需要注意饮食的营养和卫生，多吃新鲜水果和蔬菜，使用橄榄油等健康油脂。处理食物时生肉与熟肉要注意隔离，水果与蔬菜注意清洗干净，肉制品需要全熟。

还要注意补充水分，水分可以帮助缓解疲劳或便秘，少喝苏打水等饮料，避免饮酒。另外，使用 BTK 抑制剂的患者避免摄入西柚，同时避免如羊肉、海鲜等「发物」。

2. 保持适度运动

过度的有氧或阻力训练可能造成淋巴水肿发作或加重，但可在专业健身教练的监督指导下每周进行 2-3 次阻力训练，适度的运动可以增强机体免疫力，帮助病情恢复。

运动需要遵循「低起点、慢进度」的原则，注意循序渐进，避免运动过度造成损伤。运动量（强度和持续时间）要根据个人表现每天调整。进行过干细胞移植等免疫功能低下的患者，建议主要在家运动，避免发生感染。

3. 保持情绪健康

患者在治疗过程当中容易出现各种负面情绪，可以把自己的感受告诉您的朋友或亲戚，也可以给值得信赖的心理咨询热线打电话寻求专业的帮助。另外，患者还可以通过写博客、写日记等排解不良情绪，也可以通过画画、涂鸦、弹奏乐器或者唱歌等进行发泄。

4. 保证充足睡眠

MCL 患者还需要保证充足良好的睡眠，不应当熬夜，造成免疫力的下降。对于失眠的患者，白天可以多晒晒太阳，晚上让室内保持黑暗，避免刺激性的食物，如咖啡、茶等。不要将白天的思考的压力带入睡眠，如果深受失眠困扰，也可以咨询专业医生进行处理。

总体来说，MCL 虽然是一种不可治愈的恶性肿瘤，但多数进展缓慢，生存预后较好，积极治疗可以获得较好的长期生存。而对于高危的患者来说，目前也有很多治疗办法可以选择，患者应当正确认识疾病，积极进行治疗管理。

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编辑： dxy_lfh6xyg3    来源：北京博仁医院