化验检查报告怎么看？怎样判断是不是白血病复发呢？

对于许多血液肿瘤患者和家属来说，拿到化验检查报告时常常不知道怎么看，白细胞计数高了、血红蛋白低了、血小板计数低了是怎么回事儿了？是出现什么问题了吗？怎么判断是不是白血病复发呢……

高博医学（血液病）北京研究中心·北京博仁医院安丽红医生「从患者及家属角度讲解化验检查报告」主题精彩科普及与赵德峰医生、林跃辉医生、安丽红医生交流探讨内容，希望为大家带来指导和帮助~

化验检查报告应该怎么看？

对于血液肿瘤患者来说，常需要进行血常规、外周血细胞形态学/血涂片/骨髓细胞形态学、血液肿瘤相关基因突变和相关遗传易感基因等很多检测，患者及家属在面对检查报告常存在很多疑惑，那么这些检查结果应该如何解读呢？

血常规报告怎么看？各个计数都代表什么？

图. 血常规报告

白细胞：当患者及家属看到血白细胞升高，尤其伴发热、乏力、出血、肝脾及淋巴结肿大时，经常担心的是白血病是否复发了。首先，我们需要看患者是以中性粒细胞升高为主，还是以淋巴/单核细胞升高为主。

当中性粒细胞升高时，除白血病外还可能是感染、应激状态（如出血）或是使用重组人粒细胞刺激因子 (升白针) 等情况；当淋巴/单核细胞出现升高时，除白血病外还可能是病毒、结核杆菌的感染，或是移植后 GVHD 导致。

血红蛋白：当患者血红蛋白低于 60 g/L 或高于 60 g/L 但是低于最低正常值且伴有头晕、乏力、低氧血症等明显贫血症状时需要进行输血。

贫血发生机制主要病因：生成不足、破坏增加、丢失过多。白血病、再生障碍性贫血等主要是骨髓造血障碍导致的生成不足；一些免疫性疾病造成的贫血主要是破坏增加；而出血造成的贫血主要由于血细胞丢失过多。

另外对于临床医生来说，还要参考平均红细胞体积、平均红细胞血红蛋白含量、平均红细胞血红蛋白浓度，来判断是小细胞低色素性还是大细胞贫血，前者如缺铁性贫血或后者如巨幼红细胞性贫血，可以通过补充造血原料来纠正贫血。

血小板：对于血小板 20×109/L（2 万以上）且无出血患者不需要输血治疗。血小板减低的病因有白血病、再障等造成的生成不足，感染、自身免疫疾病、噬血细胞综合征、CAR-T 后细胞因子释放综合征（CRS）等造成的破坏增加以及脾大等导致的血小板分布异常等。

细胞形态学检查时，怎样判断白血病是否复发？

当血常规检查结果出现异常时，还需要通过细胞形态学检查来进行判断，当外周血/骨髓原始及幼稚淋巴细胞数量＞5% 时（定性为白血病细胞时），则可以判断为白血病的复发。但升高的原始及幼稚淋巴细胞是否为白血病细胞需要通过流式进行定性分析。

流式细胞仪/免疫分型检测可以对幼稚细胞进行定性分析，了解细胞免疫表型、抗原表达强度等，明确疾病性质及明确 CAR-T 靶点、相应抗体等，并监测疗效。

染色体检测可以观察到染色体易位造成的融合基因异常，从而指导药物选择。如 9 号和 22 号染色体易位形成 BCR-ABL 融合基因患者可以选择 TKI 靶向药物治疗，能够取得较好的疗效。

血液肿瘤相关基因突变筛查，指导临床精准诊疗

通过对血液肿瘤相关基因突变筛查及查找相应靶向药物、化疗联合靶向药物等综合治疗，明显可以提高肿瘤疗效。检测到 TP53 基因突变或者缺失患者可选择联合维奈托克、奥拉帕利靶向药物，RAS 基因突变可选择曲美替尼，CREBBP 通常对激素耐药，儿童携带 IKZF1 突变属于高危因素。

遗传易感基因检测可以指导患者移植方案制定包括用药方案、强度等和移植供者选择。Ⅰ类是指南或权威研究文献明确有意义的基因变异，其他亲属基因在备注栏看结果（比如：FANCA 基因：儿子和大女儿携带、小女儿无；单从 FANCA、MLH1 基因分析，小女儿相对更适合 (均为野生型) 做母亲供者，筛选更好供者及调整移植预处理方案目的都是为了降低复发率、并发症等。

指南/权威研究文献明确有意义的基因变异

医生团队交流探讨

赵德峰医生

通过安丽红医生的讲解，患者能够对血液肿瘤的相关检测有大致的了解，但一些患者也可能还存在疑问，血常规检查中单核细胞升高应该如何解读？

林跃辉医生

实际上，血常规是通过机器进行检测，有一定的误差。发现检查结果中单核细胞升高后还需要进行人工检测，通过外周血涂片进行更准确的检查，判断升高的到底是单核细胞还是其他细胞。明确了升高的细胞类型外，还可以进一步判断升高的细胞是正常细胞还是异常细胞。

赵德峰医生

我们还可以用流式细胞技术对升高的细胞进行定性分析，来判断是肿瘤细胞还是变异的单核细胞，帮助医生对患者治疗反应进行判断。另外，在化疗或 CAR-T 治疗后的恢复期间，患者的外周血或骨髓提示存在原始细胞，是否代表白血病复发呢？

林跃辉医生

在治疗后患者骨髓处于反应性增生阶段，也会表现为大量的原始/幼稚细胞，但这些原始/幼稚细胞实际上可能是正常细胞。另外，病毒感染、免疫刺激等也可能引起淋巴细胞反应性增生，但形态学与原始/幼稚细胞相似，这个时候我们可通过流式检测来明确这些细胞是否为肿瘤细胞。如果出现上述情况，流式仍然不能判断这些细胞的性质，还可以进一步进行基因学检测。

赵德峰医生

另外，在回输 CAR-T 细胞前后血常规也会出现变化，如淋巴细胞减低等。这是因为在 CAR-T 治疗前会应用化疗来清除淋巴细胞，防止体内的免疫系统过早的清除 CAR-T 细胞。因此，淋巴细胞的减低属于治疗过程当中的正常治疗反应。

林跃辉医生

CAR-T 治疗前后常伴随很多复杂情况，不仅有淋巴细胞减低的情况，也有血象快速升高的情况。血象快速升高一般有几方面原因。首先，可能是白血病复发或者进展，需要通过流式检测或基因检测来确定；其次，也可能是 CAR-T 治疗后增殖良好导致的白细胞升高，可以通过形态学、流式等检测是否为 CAR-T 细胞增殖。

赵德峰医生

另外有一些 CAR-T 治疗的患者在治疗后检测 CAR-T 细胞时，发现 CAR-T 细胞数很低或者测不到。这是因为 CAR-T 细胞的增殖常需要肿瘤细胞的刺激，在 14-30 天后体内肿瘤细胞被清除后，CAR-T 细胞数就会出现下降，降低到目前的检测技术测不到的水平，但这并不代表体内的 CAR-T 细胞没有了或者失去治疗作用了。

林跃辉医生

很多患者还非常关心 CAR-T 细胞数低、B 细胞未达到 0、免疫球蛋白高等是否影响 CAR-T 疗效。这些因素都与 CAR-T 的疗效具有相关性，但是并不一定有绝对的联系，最能够反应 CAR-T 疗效的仍然是体内肿瘤细胞的情况。如果外周血、骨髓残留已经达到阴性，并持续缓解，即使 CAR-T 细胞数低，治疗也是有效的。

安丽红医生

CAR-T 治疗后大多数可能会出现 CRS，主要表现为发热、脏器损伤如心肺肝肾等全身多脏器损害甚至衰竭、凝血障碍、中枢毒性（如抽搐、恶心、呕吐等）。

其中凝血功能障碍、血小板等导致出血问题，需要特别重视，肺出血及脑出血死亡率高。另外，对于移植后复发患者 CAR-T 治疗可能会诱发排异，包括肠排、肺排、肝排等，尤其是严重肠道 GVHD 治疗较为困难、时间长，平均约 1-3 个月。

林跃辉医生

另外需要注意的是，CAR-T 治疗后骨髓完全缓解的患者仍然不能掉以轻心，通常需要桥接其他治疗来增加治愈率和缓解时间。

安丽红医生

是的，白血病治疗需要长时间持续综合治疗来达到深度缓解，如基因 0.00% 持续 2 年，才能够考虑停药。

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编辑： dxy_lfh6xyg3    来源：北京博仁医院