感染处理不当=白忙活？血液肿瘤患者如何正确进行肛周护理？

化疗后的骨髓抑制，中性粒细胞减少，可致患者的抵抗力明显下降，此时容易引起全身各部位的感染，而感染是导致淋巴瘤患者死亡的主要原因之一。

肛周皮肤是易感染部位之一，一旦发生难以控制，增加患者痛苦，影响治疗效果，还给患者增加经济负担。因此，加强肛周护理、减少感染机会，是保证化疗顺利进行、降低淋巴瘤病死率的关键！

肛周感染

感染原因

1. 化疗导致患者正常细胞也遭到不断破坏，骨髓造血功能受抑制，免疫功能低下，易发生感染。

2. 化疗药的毒副作用，例如甲氨蝶呤的毒副作用主要是黏膜的毒性，尤其是口腔、食道及肛周黏膜。另外，大剂量化疗药物治疗，容易导致便秘，腹泻均易引起肛周黏膜破损，导致肛周感染。

3. 肛门括约肌形成皱褶的解剖结构和功能特殊性，为细菌的隐藏创造了有利条件。

4. 肛周由于透气性差，湿度大，有利于细菌生长，因此肛周感染发生率位居并发症第三位，引起相关专家学者的重视 ［1］。

5. 患者原有肛周疾病，例如：痔疮、肛裂、肛周脓肿等。

判断标准

无感染：肛门及周围皮肤粘膜正常 ，局部无自觉症状 ；

轻度感染：肛门局部出现范围<0.5x1 cm 红肿热痛硬结 ，或者发生干裂 ；

重度感染：肛周出现范围>0.5x1 cm 红肿热痛硬结 ，并形成脓肿。

根据肛周感染程度划分

1 度：红肿热痛局限；

2 度：红肿热痛、脓肿形成；

3 度：皮肤溃烂、坏死，可合并出血，形成巨大创面。 

肛周护理

肛周护理措施

1. 保持大便通畅，防止便秘，便秘患者易发生肛裂。淋巴瘤患者化疗后机体抵抗力明显降低，一旦出现肛裂，易引起肛周感染。严重者细菌可经局部破损处进入血循环，而致败血症等严重疾病。因此，预防便秘极为重要。

2. 对有痔疮、肛裂患者常规应用痔疮栓。

3. 坚持每日温水冲洗肛周，然后用 0.5% 碘伏棉球分别于上午、下午及睡前擦拭肛周，便后另加 1 次 [2]；也可用 1:1000 碘伏水或 1:5000 高锰酸钾坐浴。指导患者勤换内衣裤，保持肛周清洁、干燥。

4. 重视患者的主诉，每天仔细检查肛周皮肤粘膜情况并进行评估，及早发现肛周感染的征兆，防止感染的发生及进一步扩散。

5. 饮食指导，对有便秘倾向及大便硬结的患者，指导其进清淡易消化饮食，少食多餐，避免食用辛辣、刺激性食物。多食用富含维生素 A、C、E 的新鲜蔬菜、水果，及富含粗纤维的糙米、豆类等食物，以增加肠蠕动。同时适当进食有润肠通便作用的食物，如蜂蜜、芝麻、核桃等。

鼓励患者多饮水，保持每天 2000-3000 ml 左右。根据病情可指导病人适当活动，以养成定时排便的习惯，保持大便通畅，防止发生肛裂致肛周感染。

6. 进行提肛训练，1～2 秒/次，10 次左右/组，2～5 组/天，根据患者的身体情况酌情增减。

7. 心理护理，护士应关心体贴病人，多与病人沟通，与病人建立良好的护患关系，取得病人的信任与支持耐心倾听病人的诉说，了解其心理需求，以消除病人紧张恐惧情绪，使其保持良好的心态，树立战胜疾病的信心。

8. 重视健康教育，化疗前根据病人及家属的不同文化层次进行健康宣教，详细介绍化疗的目的、药物的作用、并发症及防治措施，肛周感染对疾病的影响，使他们充分认识到预防肛周感染等并发症的重要性，积极配合治疗及护理。 

坐浴常用消毒液

碘伏：碘伏是碘与表面活性剂结合而成的不稳定络合物，表面活性剂起载体与助溶作用。碘与菌体蛋白中氨基酸结合使其变性，并可在治疗创面形成极薄的杀菌薄膜，缓慢持久地释放有效碘，保持局部无菌状态。

碘伏对各类细菌、芽孢、病毒、真菌、原虫均有较强的杀灭作用，性质温和，无毒、无味、无致敏性，对粘膜无刺激性，不着色，无需脱碘，还有清洁作用，对纺织品不染色，涂后即干燥。

高锰酸钾：高锰酸钾为强氧化剂，遇细菌即放出新生态氧，通过氧化细菌体内蛋白质的活性基因、干扰酶系统功能而杀菌；在释放氧后还原生成的二氧化锰还可与皮肤黏膜的蛋白质结合成蛋白盐类复合物，覆盖于皮肤黏膜上而起收敛作用，具有杀菌、收敛、干燥的作用。

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封面图来源：站酷海洛

参考文献：

[1] 丁佐凤, 秦毅, 何红, 等. 碘伏预防急性白血病化疗后肛周感染 42 例效果观察 ［J］. 齐鲁护理杂志,2013,19(21):108-110.

[2] 杨书环. 赛肤润联合碘伏在预防白血病化疗患者肛周感染中的应用 [J]. 齐鲁护理杂志,2016,22(13):92-94.

编辑： dxy_lfh6xyg3    来源：北京博仁医院