内痔的内镜下治疗

我国流行病学调查结论显示，痔疮的患病率达到 49.14%，内痔占痔疮病人占 59.86%，99.47% 为Ⅰ-Ⅲ度。民间也有十男九痔，十女十痔的说法，但仍有很多人把痔疮当做难言之隐，介于痔疮位置隐秘，羞于启齿，不敢及时就医，导致了小痔疮大问题，困扰了大多数患者。

什么是痔呢？

痔是指直肠末端粘膜下和肛管皮肤下的静脉丛扩张、屈曲，淤血形成的静脉块。根据痔的部位分为内痔、外痔，混合痔（十人九痔内痔多见）。

痔的病因及发病机制有哪些？

1. 肛垫下移学说

肛垫位于肛管的粘膜下，起着肛门垫圈的作用，协助括约肌完全封闭肛门。正常情况下肛垫在排便时被推挤下移，排便后可自行回缩至原位，若反复便秘、妊娠等引起腹内压增高，肛垫内正常纤维弹力结构被破坏伴有肛垫内静脉的曲张和慢性炎症纤维化，肛垫出现病理性肥大并向远侧移位后形成痔。

2. 静脉曲张学说

认为痔的形成与静脉扩张淤血有关。门静脉系统及其分支直肠静脉都无静脉瓣、直肠上下静脉从管壁薄且位置浅，末端直肠黏膜下组织松弛，都容易出现血液淤积和静脉扩张。直肠肛管位于腹腔最下部，任何引起腹内压增高的因素如久坐，久立，便秘，妊娠，腹水及盆腔巨大肿瘤等均可阻碍直肠静脉回流，导致痔的形成。

内痔的分级

2018 年，美国结直肠外科医师协会管理临床医学实践指南把内痔分为以下四个级别：

如何选择治疗方案？

随着社会的老龄化及年轻人的生活习惯改变，内痔的发生越来越普遍。对于有症状的痔疮，其治疗的选择有很多种。从讲究卫生到饮食调节乃至常规的外科手术都在此列。

2012 年中国医师协会「中国微创硬化治疗技术」临床推广项目委员会发表微创硬化治疗技术指南，把内痔硬化术作为 I-III 度内痔首选治疗方法。

内镜下内痔硬化术是对传统硬化注射疗法的创新，是一种方便、安全、高效的内镜下治疗痔疮的新方法，而且术后疗效显著，有效率可达 89%，而且远期疗效肯定，并发症发生率低，术后疼痛少，作为消化内镜医师治疗痔疮和黏膜脱垂等肛直肠病变的新选择。

内镜下内痔治疗的适应症

经内镜下胶圈套扎术适用于内痔并脱出和（或）出血等症状，包括Ⅱ、Ⅲ度及混合痔的内痔部分。混合痔的内痔部分经套扎后，其提吊作用使肛垫儿上移，外痔的脱出也得到不同程度的改善。

内镜下内痔治疗的禁忌症

1. 严重的心、肝、肾疾患及凝血功能障碍。

2. 有盆腔放疗史。

3. 严重免疫功能缺陷。

4. 直肠及肛管有严重感染及炎性病变。

我们应该养成每天定时排便的良好习惯，防止便秘，蹲厕时间不宜过长，以免肛门淤血。注意饮食，少食辛辣刺激食物。避免久坐久立。发现内痔应及时治疗，避免进一步病情发展。

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封面图来源：站酷海洛

编辑： dxy_lfh6xyg3 来源：大连港医院