非经期不规则出血，千万别大意，可能是子宫内膜间质肉瘤
家住秀山县的王女士今年 41 岁，去年 9 月终于盼到了女儿考上大学。
操劳半辈子，本以为终于可以轻松几年，享享清福，过几年轻松日子。不料最近发现自己时常阴道不规则流血。
阴道不规则流血
• 围绝经期阴道不规则流血，有可能是子宫内膜间质肉瘤早期的表现之一。而这种恶性度很高的肿瘤，一旦治疗时机晚于 I 期，则会提示预后不良，且复发率非常高。
• 更年期女性常常表现出阴道不规则流血，有的人觉得阴道流血不就是更年期的必经之路嘛，不用大惊小怪。专家提醒，一旦出现围绝经期阴道不规则出血，千万别掉以轻心，一定要首先明确是否存在器质性病变。
01 焦虑：围绝经期阴道不规则流血
2 月 22 日，王女士怀着忐忑的心情，来到县某医院进行检查治疗，这一检查不要紧，诊刮病检结果提示：子宫内膜间质肿瘤，免疫组化：CD10(+)、Ki67(+) 约 5%、ER（+）、PR（+）。医生告诉王女士，这种肿瘤千万不能拖，需要尽快到上级医院进一步检查诊治。
王女士听后，心理压力非常大，一想到自己才刚过 40 岁，好不容易盼着女儿长大了，可以稍微轻松一些了，结果这一病，可能又给家庭带来沉重的负担，心里非常懊恼、焦虑。
02 诊断：子宫内膜间质肉瘤
经过多方打听，通过朋友得知重庆北部宽仁医院妇产科吴晓涛主任医师，在妇科肿瘤手术治疗方面经验非常丰富，3 月 26 日，王女士慕名来到重庆北部宽仁医院就诊。
吴晓涛主任对王女士进行了详细问诊、查体，以「子宫内膜间质肉瘤」收治入院。
入院后为王女士完善了各项妇科检查及辅助检查。
妇科检查：宫颈表面光滑，稍大，表面见一个纳氏囊肿，约 0.5 cm，子宫前位，稍大，中等硬度，活动度好，无压痛。
辅助检查：肿瘤标志物 (妇科):CEA 2.5ng/ml,SCC 0.5ng/ml,CA125 20.0U/mL,CA153 6.0U/mL,HE4 24.3pmol/L。盆腔和上腹部 MR 平扫显示：子宫腔右侧内膜异常信号，结合临床病史，考虑为内膜占位性病变；宫颈阴道结合左侧壁异常信号，考虑为小囊肿；子宫右后方异常信号，考虑为输卵管积液。
03 手术：2 小时切除子宫肿瘤
吴晓涛主任医师高度重视王女士病情，主持全体医生、护士长和责任护士，展开了科内病历讨论。
诊断考虑：子宫内膜间质肉瘤。
子宫内膜间质肉瘤是一种罕见的恶性度较高的肿瘤，仅占所有子宫肿瘤的不到 1%。早期手术治疗预后较好，一旦手术时机晚于 I 期，则预后较差，Ⅲ/Ⅳ期手术预后非常差（5 年生存率仅 50%）。
医护人员在手术前对病人进行了细致开导，告诉病人由于发现时机较早，为手术治疗赢得了宝贵的时间，配合康复治疗，可以取得较好的预后效果，鼓励王女士放下焦虑，耐心配合治疗。
医护人员为王女士进行术前开导
吴晓涛主任医师带领全科医护人员，为王女士制定了详尽的围手术期治疗、护理计划方案，并积极完善术前准备。于 3 月 30 日，由吴晓涛主任医师主刀，在全麻下顺利完成了腹腔镜全子宫切除+双附件切除术+盆腔淋巴结清扫术。手术仅用时 2 小时。
病理检查结果提示：符合低级别子宫内膜间质肉瘤（ESS）。
术后诊断：子宫内膜间质肉瘤（IA 期），在疾病早期得到了很好的治疗。
04 出院：规范治疗与随访
术后诊断结果出来后，一家人悬着的心终于稍稍放下，幸亏发现及时，并得到了及时手术治疗，否则后果可能不堪设想。
术后王女士状态恢复良好
术后第二天，吴晓涛主任医师亲自带领医护人员进行大查房，叮嘱术后注意事项及康复训练技巧，责任护士加强护理。在妇产科医护人员全心关怀、无微不至的照顾下，王女士不但缓解了焦虑情绪，身体也很快康复。术后仅 7 天，王女士就康复出院了。
鉴于子宫内膜间质肉瘤高复发率，吴晓涛主任医师为王女士制定了规范的长期治疗与随访方案。并叮嘱王女士，一定要坚持服药，定期复查，做好随访。
王女士表示，没想到重庆北部宽仁医院医生技术实力竟然这么强大。以后一定定期回来进行检查。
健康小贴士
子宫内膜间质肉瘤是什么？
子宫内膜间质肉瘤是来源于子宫内膜间质细胞的肿瘤，病因至今未明，分为四期。
最新 WHO 分类标准将间质肉瘤进一步细分为 3 个类别：低级别子宫内膜间质肉瘤、高级别子宫内膜间质肉瘤和未分化子宫内膜间质肉瘤。
治疗：子宫内膜间质肉瘤治疗原则以手术为主。一旦发现应及早手术。多因素方差分析时，手术分期一旦超过Ⅰ期，则提示预后不良。Ⅰ期和Ⅱ期患者的 5 年生存率为 90%，而Ⅲ期和Ⅳ期患者仅为 50%。
预后：高级别子宫内膜间质肉瘤和未分化子宫肉瘤复发率高，预后差。低级别子宫内膜间质肉瘤预后相对较好。
早期信号：主要症状有阴道不规则流血、腹痛、下腹部包块等。围绝经期阴道不规则流血是一个重要的信号，女性应多关注身体变化，出现异常应尽早就医。
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