世界肝炎日 | 为什么肝功能显示都正常的，医生还要我花钱做 B 超？

7 月 28 日世界肝炎日——保护肝脏，预防先行！

我国是一个肝病高发区，大约每 20 个成人中有 1 个乙肝病毒携带者，毎 3-4 人中就有一个脂肪肝患者，肝癌是我国的第三大癌症杀手。

肝脏是一个「哑巴器官」，只要剩下 1/3 的肝细胞在正常运转，就不会影响身体代谢。有时候看这个人能吃能喝的，感觉很健康，可能肝脏上已经悄悄长了个肿瘤。

所以，定期体检或随访检查很有必要。

关于肝脏检查，很多人可能有这样的疑惑：

为什么年年体检都正常，还会得肝癌？

为什么肝功能显示都正常的，医生还要我花钱做 B 超？

肝脏检查到底应该查什么？

五种常见的肝脏检查，你不可不知！

01 肝功能检查

肝功能检查是通过各种生化试验方法检测与肝脏功能代谢有关的各项指标、以反映肝脏功能基本状况的检查。

主要的指标有丙氨酸氨基转移酶 (ALT)、天冬氨酸氨基转移酶 (AST)、碱性磷酸酶、胆红素、白蛋白和凝血酶原时间 (PT) 等。

肝酶升高常反映肝损伤或胆道梗阻，而血清白蛋白或凝血酶原时间异常可在肝合成功能受损的情况下出现。

血清胆红素在一定程度上衡量的是肝对代谢物的解毒能力和转运有机阴离子到胆汁的能力。

（图片来源：《丛玲带你看名医》团队拍摄）

尽管普遍使用术语「肝功能检查」(liver function test, LFT)，但其并不精确并可能具有误导性，因为许多反映肝脏健康状况的检查并不是直接检测肝功能。此外，即使在肝脏健康的患者中，常用的肝功能检查也可能出现异常。

肝功能检查的注意事项：

●检查前必须空腹 8-12 小时。

●抽血检查前一天禁酒，吃清淡饮食。 

●失眠和发热时不能检测，可出现转氨酶升高。 

●不应进食大量吃含有丰富胡萝卜素、叶黄素的食物（如桔子、棕榈油）。

●对于所服用的药物应提前与医师沟通，以免出现对检测结果的误判。  

02 乙肝三系检测

乙型肝炎病毒免疫学标记一共 3 对，即：

表面抗原 (HBsAg) 和表面抗体 (抗 HBs 或 HBsAb)

e 抗原 (HBeAg) 和 e 抗体 (抗 HBe 或 HBeAb)

核心抗原 (HBcAg) 和核心抗体 (抗 HBc 或 HBcAb)

其中乙肝病毒核心抗原这个项目一般实验室常规方法不易检测，且另外五个项目对临床应用已经绰绰有余，所以一般情况下该项目不检测，因此乙肝三系也称为乙肝两对半。

乙肝三系检查注意事项：

●乙肝三系检测不需要空腹。

●对于正常人来说，每三到五年复查一次乙肝五项，若没有抗体的话，要及时接种乙肝疫苗。

●乙肝三系阳性者需要进一步 HBV_DNA 检测。

03 甲胎蛋白

甲胎蛋白（AFP），是母亲怀孕时，胎儿所产生的一种蛋白质，但出生后就消失。

血液 AFP 检测有助于诊断肝癌，因为当肝细胞发生癌变时，肝脏就会恢复产生这种蛋白质。

但如患有胃癌、胰腺癌、畸胎瘤、睾丸癌、卵巢癌等增生性疾病、怀孕或急性肝炎时，AFP 值同样也会偏高；此外，部分病人在早期肝癌中的甲胎蛋白指标早期可以正常，所以单靠甲胎蛋白血清检测并不可靠，需要作进一步结合临床。

04 腹部超声

超声检查可以通过观测肝脏形态、回声的变化、肝被膜、脾大小、门静脉系统内径等来判断有无脂肪肝、肝硬化和肝脏肿瘤，对临床的进一步诊治有着重要意义。

普通人群和肝病高风险人群也要重视肝脏健康，建议每年进行一次腹部彩超检查。对于已诊断出肝病的患者一定要坚持随诊。

（图片来源：《丛玲带你看名医》团队拍摄）

腹部超声检查的注意事项：

●一般情况下，慢性肝炎患者应半年进行一次彩超检查。

●肝硬化患者，尤其有结节的患者需要 2～3 个月复查一次彩超。

●脂肪肝患者建议半年进行一次彩超检查。

●超声检查当日需空腹，检查前一天晚餐应少食、禁食油腻食物。

05 肝脏瞬时弹性成像

肝脏瞬时弹性成像检查与 B 超类似，临床上又简称为「肝脏弹性测定」。它是利用超声技术通过肝脏组织对低频超声震动波反射而来的弹性数值，来定量评估肝脏的脂肪多少和硬度。

（图片来源：《丛玲带你看名医》团队拍摄）

瞬时弹性成像对脂肪肝、肝纤维化、肝硬化的检测较准确，操作简便、价格便宜、易于普及。但检测结果也受某些因素（如肥胖、肋间隙大小、肝功能、腹水等）影响。

在患者经济条件允许时，可以选择肝脏瞬时弹性成像（如 FibroScan、FibroTouch）作为首选无创脂肪肝、肝纤维化、肝硬化检测方法。

（图片来源：《丛玲带你看名医》团队拍摄）

高危人士如乙型肝炎携带者、慢性肝炎和肝硬化病人，应每 3-6 个月接受一次肝功能和甲胎蛋白血清检测，并配合肝脏超声檢查，以尽早发现肿瘤并进行治疗。

脂肪肝和肝纤维化的高危人士如肥胖、嗜酒、缺少运动、三高患者，也建议定期进行肝脏检查。

至于检查报告怎么看？

7 月 28 日 14：00-16：00，

杭州师范大学附属医院推出世界肝炎日互联网公益科普直播，

多学科专家教你如何读懂肝脏检查报告？

施军平 教授、主任医师、博士生导师、临床医学博士后

杭州师范大学附属医院副院长，杭州市转化医学研究所所长，代谢性疾病管理中心主任。主要从事脂肪性肝病以及病毒性肝炎诊治的临床和基础研究。建立了国内第一个脂肪肝多学科联合门诊，在此基础上牵头制定《中国脂肪性肝病规范化诊疗专家建议》，牵头成立中国非酒精性脂肪性肝病临床研究协作组（CNAFLD CRN）并开展了中国大陆第一个基于肝组织评价的 NASH 多中心 RCT 临床研究。

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编辑： dxy_n8rw73zq    来源：丛玲带你看名医