脂肪伤肝还伤肾，当真？

最近，国际顶级医学期刊《Journal of Hepatology》上发表了非酒精性脂肪性肝病驱动慢性肾病的综述文章，用大量的循证证据来证明非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）与发生慢性肾脏疾病（CKD）具有强相关性。肥胖、脂肪异位沉积、糖尿病是脂肪肝和慢性肾病共享致病因子，也就是说脂肪既可伤肝还可伤肾。

图 1  脂肪肝与慢性肾病的危险因素 J Hepatol. 2020 Apr;72(4):785-801. doi: 10.1016/j.jhep.2020.01.013.

尽管脂肪对肝脏所造成的损害可严重至肝硬化、肝功能衰竭和肝细胞癌，但脂肪肝患者主要死于肝外并发症，尤其是心血管疾病。但近期有一项研究发现 20%-50% 的脂肪肝患者有慢性肾病，发生 CKD 的长期风险增加了近 40%；同时也有研究发现随着脂肪肝患者肝纤维化加重，蛋白尿和严重肾病（eGFR ≥ 60 ml/min/1.73m2）发生也明显增高。因此，建议患有脂肪肝和严重纤维化的糖尿病肥胖患者，应尽早采用简单的蛋白尿筛查策略，以早期发现肾脏损伤。脂肪肝造成肾脏损伤的机制认为可能是脂肪肝加重了胰岛素抵抗、诱发动脉粥样硬化，释放多种致炎因子、促凝因子、促氧化因子和促纤维化介质，加速动脉血栓形成引起肾脏疾病。

图 2 内脏脂肪组织功能障碍、NAFLD 和 CKD 的潜在机制和相关因素

J Hepatol. 2020 Apr;72(4):785-801. doi: 10.1016/j.jhep.2020.01.013.

随之而来的问题是脂肪肝的治疗策略是否在改善肝脏损伤的同时还可以预防或改善肾功能损害。有人已经证实，脂肪肝患者的生活方式改变与肝组织学和肾功能的改善独立相关。实验研究表明法尼醇 X 受体（FXR）激动剂可预防肥胖小鼠的肾脏损伤。

总之，过量饮食以及运动不足会造成腹部脂肪囤积，多余的脂肪甚至会沉积在内脏，内脏脂肪过多不只造成脂肪肝，还会增加肾脏病的风险。

脂肪肝下一站—慢性肾病，是时候提高意识了！！！

参考文献：

Byrne CD, Targher G.NAFLD as a Driver of Chronic Kidney Disease.J Hepatol. 2020 Apr;72(4):785-801. doi: 10.1016/j.jhep.2020.01.013.

编辑： dxy_m4jq72c8    来源：杭师大附院副院长代谢病中心主任 施军平教授