出现这些问题别忽视，孩子的睡眠健康在「预警」

睡眠很重要，如果睡不好，会变丑、会变笨、会变老！

这些因为睡不好而带来的变化，不仅会发生在成年人身上，对正在长身体、长智力的孩子们来说，症状和危害都同样存在。

家长们能及时发现孩子的睡眠出了问题吗？哪些信号要注意？出现哪些症状的孩子，需要尽快看医生？

01 打呼噜的孩子是睡得香吗？

首先，我们要知道人为什么会打呼噜。

咽腔是一个软组织的气道，气道壁上的肌肉有一定紧张度，使气道保持撑开。夜晚睡着后比白天清醒时肌肉更为松弛。

但如果个人的气道较窄，或者人比较胖，脂肪组织多，那这个人睡着以后肌肉再一松弛，气道就会变得更窄。气道变得很窄，但还是需要那么多的氧气，就必须通过拼命吸气把氧气吸进去，这样很容易变得越吸气，气道越窄。

气流经过狭窄的气道，使得软组织出现震颤，表现出来就是呼噜的声音。

如果孩子打呼噜的症状很轻微，偶尔才发生，或只是在感冒或季节性过敏性鼻炎后打呼噜，这是可以接受的。

但如果一直都有打呼噜的表现，还有其它相应的症状，这是不正常的，需要看医生。

如果孩子有以下情况，一定要重视：

1. 孩子在睡眠时间充足的前提下还很容易累，白天精力、体力跟不上，生长发育迟缓。

2.  脾气变得暴躁，注意力下降。

3.  睡觉时不安静，总是翻身，仰着睡就打呼噜很重，必须经常趴着睡。

趴着睡时，舌跟向前走，气道会打开一点。如果孩子经常趴着睡，其实是在找方便喘气的姿势，让自己把这口气顺当地吸进去。

02 孩子也会出现睡眠呼吸暂停吗？

呼吸暂停就是睡眠中反复出现的短暂呼吸气流消失，一般是因为咽部气道出现明显狭窄导致的。

家长仔细观察可以发现：

1 这些孩子打呼噜时，肚子起伏明显；

2 打着打着呼噜就会短暂不喘气儿（维持两个呼吸周期以上）；

3 呼吸气流短暂消失后，一般会随着一声大的呼噜声又开始呼吸。

这一段时间就叫「呼吸暂停」，实际是把他憋醒了。

憋醒是在潜意识里完成的，因为时间太短，孩子自己甚至都不知道。但从脑电监测来看，孩子是醒着的，肌肉的张力回来了，气道也打开了。

如果孩子偶尔才有呼吸暂停，那家长不用太担心，还可以再观察；但如果孩子频繁地出现呼吸暂停，则需要积极的治疗。

对于出现呼吸暂停问题的孩子，我们会建议进行一次睡眠监测。需要孩子佩戴相应的监测设备，在医院的睡眠监测室里睡上一晚。

如果孩子有明显临床症状，睡眠监测即使阴性，也需要积极治疗。

扁桃体是淋巴组织，有一定的韧性。很多孩子睡眠时有呼吸喘气很费劲，但因为气道没有彻底堵住，所以不一定有呼吸暂停。家长能看到孩子吸气费力，虽然没有暂停，但是吸气时小肚子明显在用力，也就是反向呼吸。

反向呼吸：吸气时，正常情况下，3 岁以上的孩子胸廓应该是鼓起来的，肚子不会明显地起来。但如果孩子一吸气，胸廓没有明显起来，小肚子明显起来了，这就是「反向呼吸」。

如果 3 岁以上还有明显反向呼吸的话，肯定是不正常的。所以在临床上，睡眠监测的数据是一个重要的参考指标，但不是我们判定孩子有没有问题的决定指标。

儿童的呼吸暂停绝大多数出现在 2-5 岁，这是一个高发阶段。

原因包括遗传因素，如果孩子的爸爸打呼噜、呼吸暂停重，孩子出现症状的概率就大得多。

另外，更重要的一点，在这个年龄段，扁桃体、腺样体开始迅速地增长，但是脑袋和气道没有长那么快，里边扁桃体长得相对快了，就把孩子的气道给堵得小了。

腺样体：腺样体在鼻孔的后边，小舌头的后上方，很多家长形象地叫它「鼻扁桃体」。

如果孩子有典型的呼吸暂停或者是打呼噜重，在白天、晚上都有一些症状，建议积极治疗。

对于扁桃体、腺样体比较大的孩子，把腺样体、扁桃体摘除掉，是一种非常见效的治疗措施。

03 如何知道孩子的睡眠是否有问题？

想要了解睡眠质量如何，现在无论对成人还是孩子，标准的睡眠监测还是多导睡眠检测。就是连接着多个生理信号导联，在睡眠室睡着观察一个晚上。

这里讲的「多个导联」包括脑电、眼动的导联，监测鼻腔、口腔气流的、颏舌肌肌电的导联，还有监测血氧饱和度、心电图、胸部腹部呼吸运动的导联。

通过观察整夜，我们就可以判定孩子睡眠睡得到底怎么样，睡眠质量到底怎么样，睡眠过程中有没有缺氧，睡眠过程中有没有呼吸暂停情况、症状有多严重，以及有没有其它的睡眠疾病。

这个监测必须在医院里进行。因为一部分孩子很难去配合，实际上不太容易做，但这确实是在目前非常标准的睡眠监测方法。

什么样的孩子需要做睡眠监测？

如果孩子病情比较严重，例如晚上憋气憋得很重，有一些严重到白天坐着都憋气。为了评估手术的风险和确定合适的治疗方式，建议做睡眠监测。

还有一些怀疑情况较重，或者医生在临床上观察/检查到的情况，和家长描述的有些不符合甚至差别很大的，为了更准确地了解孩子的睡眠情况，也建议做睡眠监测。

第三种情况就是有一些家长对孩子的睡眠情况特别不放心、特别不踏实，要求做睡眠监测。

04 和睦家进行睡眠问题治疗有哪些特色？

术前交流

在北京和睦家医院，手术前会详细地和患者家属交流。40 分钟的首诊时间，可以为孩子进行详细的评估。

包括睡眠中心、耳鼻喉科、口腔正畸（很多孩子由于睡眠呼吸问题，已经出现上下颌的畸形）的医生们，多学科的医生会坐在一起研究孩子的情况，提供针对性的治疗方案。

对一些病情较重的孩子，我们还会邀请麻醉科的医生，评估手术时可能会有哪些风险，术中、术后又有哪些注意事项，做好每一个细节。

术中操作

和公立医院相比，和睦家的手术安排要少很多。患者少，医生会有更多精力把每一位患者都照顾好，把手术做得更精细，更有保障。

通过与医生充分地进行交流，家长能更清楚了解治疗方案、用药原则、术后护理等方面。

林忠辉主任讲解睡眠呼吸问题

比如，这两年做这个手术，我不会给患者用到抗生素，手术前、手术中、手术后都不用。如果在公立医院，这可能是很难做到的，因为患者很多，单纯解释这一点就要耗费很长时间。

和睦家的治疗、手术和用药都遵循国际标准，以实用和患者安全的角度出发。

术后离院

另外，住院时间短也是和睦家的一个特色。我们把所有和家长、和患者的交流放在了前面，把所有的情况都了解清楚之后再进行手术。

一般是日间手术，手术后只需要住院观察一个晚上，第二天早晨一早就可以走了。

如果孩子有任何问题，和睦家还提供 24 小时的急诊帮助。我们开展这方面手术 16 年来，非常幸运的是，没有出现过因麻醉或手术导致的任何严重并发症。

作者简介

林忠辉，主任医师，耳鼻喉科主任，睡眠医学中心主任。

林忠辉医生 1985 年毕业于山东医科大学，曾在山东大学齐鲁医院、首都医科大学北京同仁医院耳鼻喉科长期工作，并先后在这两所大学完成医学博士和博士后研究。于 1995 年在悉尼大学接受了睡眠医学培训，并在 1999-2004 年期间在北京同仁医院连续 5 年主办睡眠医学国家级继续教育项目，培训了大批医生。

2004 年 7 月, 林医生在北京和睦家医院建立了耳鼻喉科和睡眠实验室，系统开展了耳鼻喉科诊治，包括复杂病例的治疗和手术。

作为技术全面、经验丰富的耳鼻喉专家，林医生尤其擅长睡眠呼吸疾病、喉科疾病及儿童耳鼻喉科疾病的诊治。

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编辑： dxy_lfh6xyg3    来源：北京和睦家医院