突发腹痛、便血，当心缺血性结肠炎

王女士最近碰到了烦心事，总是腹痛，而且还有血便，于是来到北京和睦家医院消化中心。

看诊时，她还以为自己只是痔疮发作了，问是不是开点痔疮膏用就好，但当我详细询问了她的病史后，发现她有长期便秘的问题。在这种情况下突发腹痛和便血可不能轻视，有可能是缺血性结肠炎，需要做进行一步的检查完善诊断。

听完我的初步诊断，她很惊讶地问：「我又不发烧，怎么会有炎症呢？肠炎不应该是拉肚子吗？我可是便秘多年了？医生，您说的缺血性结肠炎，是我的整个肠子都是缺血的状态么……」

大肠小肠，九曲十八弯，在人体中担任着消化吸收及排泄废物的功能，基本「深不可见」，一旦出现问题，可能会表现为一些大便性状的改变，在此就专门为大家科普「缺血性结肠炎」。

认识「缺血性结肠炎」

王女士：我又不发烧，怎么会有炎症呢？

医生说：轻症的「缺血性结肠炎」一般不会引起发烧，但是会有其他表现。

缺血性结肠炎为肠壁血液灌注不良引起的肠壁缺血性病变，按照缺血程度和症状可分为坏疽型、缺血狭窄型和一过性结肠炎型。

约有 1/3 缺血性结肠炎是一过性结肠炎型。主要症状为腹痛，多位于左下腹，为突发性绞痛，进食后加重。腹痛时大多伴有便意。大部分患者可在 24 小时内排出与粪便相混合的鲜红色或暗红色血便。

典型临床特征是「两快」：缺血改善后，腹痛、便血症状消失快，肠道水肿瘀斑等消退快。

轻症一般没有发热、白细胞升高等。去医院就诊时腹痛可能已经不严重了。王女士就是轻症患者，故并没有发烧。

缺血性结肠炎的发病原因

王女士：肠炎不应该是拉肚子吗？我可是便秘多年了？

医生说：长时间便秘是诱发「缺血性结肠炎」的其中一种原因。

缺血性结肠炎可能与以下因素有关：

与肠壁血流急剧减少有关，多由于体循环紊乱引起，如心力衰竭、心肌梗塞、休克、大出血、败血症、心律失常、严重脱水、严重心瓣膜病；

应用血管收缩药物及强心药物过量也可引起；

真性红细胞增多症、血小板增多症、肿瘤等疾病使血液呈高凝状态，导致血流缓慢，血栓形成，堵塞肠道血管，也会引发该病的发生；

另外肠腔内压力增高，也是重要的发病因素之一。老年人便秘由于肠管蠕动功能减退，肠腔内粪快嵌塞，使肠腔内压力增加，肠壁血供减少，最终导致肠壁局限性缺血。

一些药物也会导致它的形成。

王女士就是典型的肠蠕动功能减退导致的一系列症状。而年轻人发生缺血性肠炎相对较少，病因大多是血管病变、药物、高凝状态、镰状细胞性疾病以及可卡因成瘾。长跑后发生急性腹痛可能与肠道缺血有关。

缺血性结肠炎的好发部位

王女士：医生，您说的缺血性结肠炎，是我的整个肠子都是缺血的状态么？

医生说：结肠只是大肠的一部分，先来了解一下它的构造吧！

结肠实际上由四部分组成：

升结肠：下端接盲肠，上缘在肝下与横结肠相连，长约 12-20 cm。

横结肠：是结肠最长、活动最多的部分，长 40-50 cm，在肝区与升结肠相连，在脾区与降结肠相连，横结肠上方是胃，下方是小肠。

降结肠：自脾区与横结肠相连，长约 20 cm。

乙状结肠：位于降结肠和直肠之间，结肠发生缺血的临床病理表现由缺血的部位、程度和个体对缺血的耐受有关。

结肠血供丰富，各动脉之间有吻合支相连形成边缘动脉，从回盲肠至乙状结肠形成完整的动脉弓。

脾曲、升结肠和乙状结肠直肠交界处边缘动脉少，因此是发生缺血的常见部位。由于直肠为双重供血，很少见到直肠黏膜改变。

边缘动脉发出很多小动脉支，垂直进入肠壁，在浆膜下形成血管网，再发出小动脉支供血于肌层，并在黏膜下形成血管网，向黏膜及黏膜下层供血。因此，一旦发生缺血，病变首先累及黏膜层和粘膜下层。

约 29% 的右半结肠缺血时伴有闭塞性肠系膜上动脉疾病，高于其它部位的 3 倍，因此，对于右半结肠缺血，应进行血管造影来判断肠系膜上动脉闭塞程度，及时采取相应的措施。

缺血性结肠炎的治疗方法

王女士：看来这个病不可小觑，那么如何治疗呢？

医生说：根据疾病的严重程度，采取相应的治疗对策。

约半数以上缺血性结肠炎临床表现为轻度，1/3 为中度，重度不足 1/10。

轻度缺血性结肠炎

需要调整饮食，少食多餐，避免进食过多或进食不易消化的食物。进食后腹痛症状明显的患者，可以尝试要素饮食或肠外营养。

病程通常为 1～3 月，大多不留后遗症。

中重度缺血性结肠炎

需禁食、肛管排气、补液、抗感染，根据情况可以应用血管扩张药物。

约半数可在 24～48 小时内缓解，1～2 周病变愈合，严重者 3～6 个月愈合。

重度缺血性结肠炎

重度结肠炎保守治疗如不能改善症状，且患者腹部触痛加重，出现肌紧张、反跳痛、体温升高及肠麻痹，提示肠坏疽，则需手术治疗。

由于缺血性肠炎 3 年复发率高达 15%，少部分患者可以出现慢性结肠炎表现，因此定期结肠镜检查随访是有必要的。

缺血性结肠炎的内镜表现

内镜表现大体上分三期：

急性期：结肠黏膜水肿，呈片状红斑伴黏膜下淤点状出血，肠腔内可见血性液体，结肠袋皱襞可以增厚，重者可见黏膜坏死灶，有些可以表现为肿块样，酷似结肠肿瘤。病变部位与正常粘膜有明显的分界。

超过 3 天后进入亚急性期，以溃疡形成为特征，溃疡成纵行或蛇行分布，边界清楚，可长达 3～4 cm，宽 1～2 cm，周围黏膜水肿、充血、散在糜烂及点片状浅溃疡，溃疡多沿肠系膜侧分布。

持续 2 周至 3 个月进入慢性期，表现为水肿消失，溃疡逐渐变白，上皮逐渐增生，通常 6 周内愈合。

通过电子肠镜，北京和睦家消化中心的医生不仅可以清晰地观察肠壁的粘膜形态，还能对异常粘膜进行去活检做进一步组织学检测，以便做出可靠的诊断和及时的治疗。

此检查在全麻下进行，不仅操作平稳，还可以减少患者的痛苦。

作者简介

刘继喜，主任医师，消化内科，消化内镜医生。

刘继喜医生毕业于中国协和医科大学，师从北京协和医院消化内科孙钢教授。2020 年 9 月加入北京和睦家医院前，刘医生在中日友好医院消化内科/内镜中心工作。

刘医生曾先后在北京协和医院内科（2002.8-2005.7），澳门仁伯爵医院消化内窥镜科（2007.12-2010.6）以及丹麦奥尔堡大学医院（2011.12-2012.3）工作学习，积累了丰富的临床经验。

擅长胃食管反流病、幽门螺杆菌相关性疾病、溃疡性结肠炎、克罗恩病、肠白塞病、乳糜泻、肠易激综合征以及酒精性肝病、自身免疫性肝病、自身免疫性胰腺炎等疾病的诊断和治疗；消化内镜技术娴熟，擅长胃肠道早癌、胃肠道神经内分泌肿瘤和间质瘤的诊断和内镜治疗，对于食管静脉曲张破裂出血、消化性溃疡出血的内镜治疗、消化道狭窄的扩张治疗、空肠营养管及肠梗阻导管的置入等具有丰富的经验。

刘医生主持和参加过数项国家自然科学基金、行业基金及国家重大专项课题，获得国家发明专利 1 项。2016 年，以核心成员参加北京市科委专项：胃早癌的内镜下规范治疗。

主编、参编和参译专著 7 部，在国内外核心期刊发表学术论文 50 余篇。兼任中国抗癌协会神经内分泌肿瘤学组委员，中华炎症性肠病 MDT 联盟委员，北京医师协会结直肠疾病分会理事，全国卫生企业协会健康医学分会理事，北京医学会消化分会肠病学组委员、幽门螺杆菌及早癌学组委员，北京医学会消化内镜分会早癌及病理学组委员等。

刘医生热爱公益事业，是中华志愿者协会核心医疗专家。作为特邀嘉宾参与过以下访谈节目：2012 年中文国际频道（CCTV4）-天涯共此时栏目：饮酒与健康；2014 年人民网：溃疡性结肠炎的治疗；2019 年中央人民广播电台 (CNR)：常见胃病的治疗及无痛胃肠镜。积极参加科普宣传，在北京医师协会主办的慈航医疗，以及好大夫等网络平台已发表数百条音频、视频及科普文章。

*声明：本内容仅代表文章来源方观点，不代表本站立场。本内容仅供医学药学专业人士阅读，不构成实际治疗建议。

封面图来源：站酷海洛

编辑： 海往南    来源：北京和睦家医院