请警惕这种眼疾：早期无症状，对视功能损害不可逆

青光眼是视神经的疾病，视神经负责将眼睛看到的物像传到大脑。而青光眼是由于眼压升高或者眼球不能耐受正常的眼压，而导致视神经的损害。

它是一种致盲性眼病，因为在早期无明显症状，而且一旦发病对视功能的损害是不可逆的，所以会往往会被患者忽视，而也被称为「盗取视力的窃贼」！

具有隐匿性，常规体检不一定能发现

青光眼可以发生于任何年龄，在老年人更常见，其患病率随着年龄增长而增加。

大部分青光眼在早期甚至于中期没有任何症状，尤其是一只眼先发病时更不容易被发现，直到双眼视功能严重损害的时候才被察觉。常规体检不一定能发现早期青光眼。

在发达国家有一半的青光眼患者不知道自己患有青光眼，发展中国家中则有超 90% 的青光眼患者对自己的疾病一无所知，甚至从未听说过青光眼。

临床实例分享：

一位高度近视的病人要求散瞳查眼底，因为他知道高度近视眼（600 度以上）易出现视网膜破孔、视网膜脱离的情况，而他在其它医院检查时发现视网膜周边部变薄，所以怀疑是视网膜可能出问题。

但实际上在给这个病人做眼底检查时，我发现他视网膜确实周边部比较薄，但没有视网膜脱离和视网膜破孔，视网膜情况定期观察即可。而他的视神经杯盘比一只眼比另外一只眼明显大，有青光眼的视神经损害，进一步查视野和 OCT 都证实了青光眼的损害。

青光眼在早期甚至于中期，患者没有任何感觉，而且视力不受影响，所以很多情况下患者无法判断，需要到医院进行青光眼专科检查，才能判断是否患有青光眼。

当然，偏头痛、眼胀、眼痛、夜盲、生气后或低头看书久了出现眼胀等症状，需要提高警惕，这些情况更需要筛查青光眼。

视功能损害不可逆性，不能治愈

有些人还以为青光眼和白内障一样，做了手术就可以治愈，但这种想法其实是非常错误的。

目前，白内障和黄斑病变都有有效的治疗方法，而由于青光眼的损害是不可逆的，至今所有青光眼的治疗都只能控制病情的进展，已经造成的视损害是无法挽回的。由于这些特点，青光眼仍然是世界范围内的主要致盲眼病。

青光眼不能治愈，但是能够控制，所以早发现，早诊断，在疾病早期开始治疗至关重要，一旦诊断需要终身随访。

常见的青光眼治疗包括：药物治疗、激光治疗、手术治疗。

原发性开角型青光眼可以选择药物治疗，很多人终身点眼药，可以将青光眼控制得很好。原发性开角型青光眼在早、中期也可以选择激光治疗。

原发性闭角型青光眼早期需要激光治疗，单纯药物治疗不行。中晚期青光眼需要手术治疗。具体如何选择治疗方式，需要有经验的青光眼专科医生根据患者情况给出适合的建议。

如有遗传家族史，患病率更高。

临床实例分享：

一个 50 岁的父亲带 9 岁儿子来检查近视眼，我发现儿子的视神经杯盘比大，父亲说他自己在 10 多年前也发现视神经杯盘比大，但当时检查还没有青光眼的损害，不是青光眼。

我顺便看了父亲的视神经，发现他不但双眼视神经杯盘比大，而且其中一只眼已经有明显的青光眼视神经损害，给这位父亲做了视野检查和 OCT 检查都证实这位父亲的一只眼已经到了青光眼的中期，双眼眼压均高于正常，需要马上治疗。

这时候父亲告诉我他的母亲和一个哥哥都是青光眼，一直在治疗。

没有家族史的人也有可能患青光眼。在这里需要提醒，有青光眼家族史的人发生青光眼的几率是正常人群的 10 倍。

高眼压、近视眼、远视眼、糖尿病、青光眼家族史都是青光眼的危险因素，这些人群更应该尽早开始做青光眼的筛查。

请警惕 ! 青光眼筛查也有误区

眼压、裂隙灯前节检查、眼底检查、房角检查、视野、OCT 视神经检查等是基本检查，不同类型的青光眼还有一些其它更进一步的检查，需要医生根据情况选择。

眼压高是青光眼的一个主要危险因素，如果体检时发现眼压高，需要进一步检查眼底、视野、眼底像、神经纤维层厚等，帮助鉴别诊断是青光眼或高眼压症。

但在青光眼患者中有相当一部分人眼压不高，因此眼底检查中视神经的检查，了解视神经杯盘比的大小是诊断青光眼的重要检查。

临床实例分享：

一个 30 多岁的女患者因为眼干来就诊，她的干眼症非常严重，造成她双眼异物感、流泪、眼疲劳。

我发现她的角膜有因为干眼症造成的角膜上皮剥脱，所以她需要进行干眼症的治疗。但是在检查眼底的时候，我发现她的双眼视神经杯盘比大，符合青光眼特征性改变，所以给她做了视野和 OCT 检查，发现她双眼都存在明显的青光眼损害。

可是这个病人 24 小时的眼压都不高，她是正常眼压性青光眼。所以只做常规眼压检查一部分青光眼患者会被漏掉。

所以体检时，请经验丰富的眼科医生进行眼底的检查，才能及时发现视神经的青光眼的早期损害。

这里要强调一下，做了近视眼激光手术的人，测量的眼压明显比真实眼压低，所以不要被表面不高的眼压所蒙蔽。

作者简介

王兰，眼科主任，主任医师，医学博士。

王兰医生 1990 年毕业于北京医科大学，获临床医学学士学位，后获首都医科大学眼科专业硕士及博士学位，师于国内著名青光眼专家王宁利教授。1997 年和 2001 年，她曾先后作为访问学者前往美国华盛顿大学及加拿大渥太华大学进修青光眼专业，1998 年前往美国孟菲斯的世界白内障人工晶体协会进修白内障手术。

王医生擅长眼前节疾病的诊断与治疗，拥有二十九年眼科临床工作经验，1990 年至 2012 年在北京同仁医院任职期间主要从事青光眼和白内障专业，能够熟练处理各种复杂的白内障手术及各种青光术眼手术。她曾在南京同仁医院工作，担任眼科主任及院长助理。

王医生在国内外医学期刊上发表过二十余篇论文，并参与编著 5 部眼科书籍。此外，她曾获 1994 年北京市科技进步二等奖，是 2006 年国家自然科学基金课题「课题负责人。2016 年 1 月被聘为北京医学会眼科学分会第十二届委员会委员。

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封面图来源：站酷海洛

编辑： 海往南    来源：北京和睦家医院