宝宝耳朵疼？警惕儿童中耳炎

随着天气转冷，上呼吸道感染成为常见疾病，很多孩子上呼吸道感染后进一步出现耳痛、发热等症状，此时很可能并发了中耳炎。

家长一听到中耳炎就担心影响孩子听力，或者担心不能够完全治愈。数十年前确实很多人因为中耳炎而残留鼓膜穿孔，而现在医疗条件改善，这种情况明显减少。

分享关于儿童中耳炎，家长需要知道哪些事？请看和睦家耳鼻喉科医生的分享。

儿童中耳炎的发病机制

中耳炎好发于冬春季节，上呼吸道感染是引发中耳炎的主要原因。中耳炎多数出现在上呼吸道感染后 3-5 天，如果上呼吸道感染期间乘坐飞机会增加发生率。

上呼吸道感染初期可能会有发热，缓解一两天后再次发热，并且有耳痛，那么就可能是出现中耳炎了。

其他原因，如过敏性鼻炎、鼻腔冲洗用力过度等也可能会引发中耳炎。

1. 为什么坐飞机会增加中耳炎发生率？

中耳位于外耳道鼓膜深部，以咽鼓管与鼻咽部相通。张口、吞咽等动作可以开放咽鼓管，从而平衡鼓室与外界的压力。飞机下降过程中乘客出现耳闷就是中耳压力不平衡导致的。

上呼吸道感染造成鼻腔内黏膜肿胀、分泌物增多，此时咽鼓管受到累及不能顺利开放，中耳内外的压力差不能快速缓解并引发炎症反应。

2. 为什么儿童是中耳炎的易发人群？

中耳通过咽鼓管与鼻腔后部交通，从内向外呈倾斜状态。

儿童咽鼓管较成年人短、倾斜度小、内径较宽，咽部炎症更容易经咽鼓管传至中耳，而且儿童免疫力低，容易发生过敏反应，上呼吸道感染发生率也较高，因而成为急性中耳炎的易发人群。

儿童中耳炎的分类：

常规引起急性症状的中耳炎分为分泌性中耳炎和化脓性中耳炎。

分泌性中耳炎鼓室内有黄色分泌物；而化脓性中耳炎会有较多脓性分泌物，鼓膜有时也会因为受到鼓室内液体挤压而向外膨隆。

儿童中耳炎的症状：

中耳炎会引起疼痛、耳闷、发热等常见症状，但孩子往往对耳闷不敏感，主要以耳朵疼痛为主诉。很多儿童是在夜间产生症状，在睡眠过程中突然出现疼痛及哭闹。

分泌性中耳炎的疼痛相对较轻，甚至孩子没有表现出明显不适，仅仅在检查时发现存在中耳炎的表现。

化脓性中耳炎疼痛较重，有些孩子会因为疼痛而反复哭闹。如果鼓膜穿孔，则会有外耳道脓性分泌物，此时疼痛症状会减轻。

医生如何为儿童进行检查？

当发现孩子出现上述中耳炎症状时，应及时带孩子就医。医生检查时会着重以下几个方面点：

1. 是否有乳突部位肿胀和疼痛

乳突是耳廓后下方的圆形骨质结构，如果该部位出现红肿，那么可能炎症较重，出现了乳突炎。

2. 双侧耳廓是否对称

如果病变侧耳廓向前突出，耳廓后沟肿胀，那么也证明中耳炎症较重，或者有严重的外耳道炎。

3. 鼓室内是否有积液

很多儿童会有外耳道耵聍，需要去除耵聍才能观察外耳道深部。通过头灯、电耳镜或耳内镜可以查看外耳道及鼓室内状态。

患中耳炎的儿童有时也合并外耳道炎。此时可以发现外耳道皮肤充血，鼓膜表面或外耳道深部有水泡或血泡。

鼓室内有黄色或白色液体，鼓膜有时因为液体推挤而向外耳道突出。孩子多数情况下会说单侧耳朵痛，但检查往往会发现双侧耳朵都有改变，疼痛侧较重。

4. 测试中耳压力及听力

如果外耳道或鼓室病变不明显，医生需要测试中耳压力。该检测过程简单，儿童戴上合适的耳塞后由仪器自动测量，没有特殊声音或疼痛。鼓室内有积液或负压时会显示异常结果。

少数情况下需要检测听力。

5. 评估鼻腔

孩子的鼻腔也需要评估，因为鼻腔堵塞与中耳炎存在直接关系，后续治疗也需要改善鼻腔通气，去除分泌物。

对于反复发生中耳炎的孩子，还要注意是否鼻腔后端存在腺样体肥大。

儿童中耳炎的治疗

上呼吸道感染后的孩子主要进行对症治疗，改善鼻腔通气、清除鼻腔分泌物、降温止痛。

止痛药

需要说明的是，孩子用的退热药物「对乙酰氨基酚」或「布洛芬」不仅能退热，也是止痛药，炎症状态下耳朵疼痛时可以使用。

抗生素

对于中耳的炎症，则可以根据孩子年龄、症状严重程度等决定是否需要抗生素。

分泌性中耳炎：一般不需要抗生素，但需要家长密切观察孩子症状，加重时及时看医生。

2 岁以下的化脓性中耳炎：孩子常规需要抗生素，以避免发生其他并发症；2 岁以上症状较重的孩子也需要抗生素治疗。如果疼痛症状轻，发热不显著，可以在对症治疗基础上密切观察。

滴耳液

如果发生了鼓膜穿孔，外耳道内会有较多脓性分泌物，此时需要给予耳道清理及滴耳液治疗。

治疗后根据症状变化需要再次看医生。如果没有特殊情况，可以在中耳炎发作后 2 周复查，以明确是否完全恢复。

少数孩子恢复慢，可能会延迟到 3 个月。极少数积液不能完全消除的孩子需要排除其他问题。 

中耳炎常见问题

Q1. 中耳炎会永久影响听力吗？

当中耳内有积液时，不管是普通液体，还是脓性分泌物，会对听力造成一定影响，但孩子往往不会诉说听力下降。当中耳炎恢复后，听力应该跟以前一样。

有鼓膜穿孔的孩子，大部分也可以完全封闭，不影响听力水平。

Q2. 中耳炎多长时间能恢复？

中耳炎的主要症状是耳痛和鼓室积液/脓。使用止痛药物可以缓解耳痛，一般 2-3 天就可以。

对于鼓室内分泌物，常规 10 天就可以消除。少数情况下会持续到 3 个月。极少数孩子会发展为慢性而需要进行对应治疗。

Q3. 中耳炎会转为慢性吗？

大多数中耳炎都能够完全恢复，因为病情较重或者合并其它问题导致不能在 3 个月内恢复时，就成为慢性中耳炎，但此时中耳内是黄色液体，而不是脓液。

这就需要排除其他病因，必要时需要鼓室置管，改善中耳通气，促进恢复。

Q4. 中耳炎是否会复发？

中耳炎往往继发于上呼吸道感染，上呼吸道症状缓解后，中耳炎也慢慢改善。但此时只是症状缓解，鼻腔和中耳内黏膜功能并没有完全恢复。

因此，如果短时间内再次上呼吸道感染、呛水或乘坐飞机等，那么就可能再次得中耳炎。

如果两次中耳炎发作间隔时间较长，那么就不算是复发，与上一次中耳炎发作无关。有的孩子反复得中耳炎，这可能与局部结构和功能有关。

Q5. 如何预防上呼吸道感染后中耳炎发作？

如前所述，上呼吸道感染后的黏膜改变与中耳炎存在关系，此时需要保持鼻腔干净和通畅，保证耳朵压力平衡，这可能会降低中耳炎发作的可能性。

因而上呼吸道感染后根据情况给予对症药物治疗，包括口服和鼻喷药物，这样孩子也能够舒服一些，还有助于避免中耳炎发作或引发其他并发症，是一个比较实用的方法。

作者简介

苗旭涛，耳鼻喉科医生，副主任医师，医学博士。

首都医科大学医学博士，在北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科完成了相关专业的学习培训。

在加入北京和睦家医院之前，苗医生在北京积水潭医院耳鼻咽喉科工作，擅长耳鼻喉科常见门急诊疾病的诊治，能够熟练操作鼻中隔偏曲矫正、鼻窦开放、扁桃体及腺样体切除、鼓膜置管、声带病变清除等手术。

苗医生在国内外著名医学期刊上发表过多篇学术文章。

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封面图来源：站酷海洛

编辑： 海往南    来源：北京和睦家医院