谁说化疗已「过时」？这些肺癌患者，仍然需要它

肺癌的传统治疗手段主要是手术、化疗和放疗。随着科学技术的发展，又出现了靶向治疗和免疫治疗。

按照治疗特点，可将手术和放疗归为局部治疗，而将化疗、靶向治疗、免疫治疗归为全身治疗手段。

肿瘤的化疗是利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞的生长繁殖和促进肿瘤细胞的分化的一种治疗方式。作为一种全身性治疗手段，化疗对原发灶、转移灶和亚临床转移灶均有治疗作用。

化疗在杀伤肿瘤细胞的同时，也将正常细胞和免疫 (抵抗) 细胞一同损伤，产生一定的副反应。这是一些患者对化疗感觉抵触的主要原因。

目前为止，还没有可以完全替代化疗的治疗手段。化疗如果使用得当，仍然可以明显提高患者的生存。

今天我们就来说一说：什么样的肺癌患者需要做化疗？

非小细胞肺癌

对于非小细胞肺癌，化疗起到了举足轻重的作用。

使用手术及放疗无法解决广泛存在的病变，全身治疗是更合理的治疗选择。对于 IV 期患者，化疗是目前使用非常广泛的治疗手段。

靶向治疗也可以实现对全身病灶的全覆盖治疗，但前提条件是具有某种特定的基因突变，这时才可以选择靶向治疗。

此外，一部分患者还能接受 PD1 单抗的免疫治疗， 但限于 PD-L1 表达阳性的患者，才能取得较好的疗效。

近年来，化疗与其他治疗手段联合，提高治疗疗效成为研究的热点。化疗可以与抗血管生成药物后联合，可以与分子靶向药物联合，还可以与免疫治疗联合，疗效明显。

由于局部晚期非小细胞肺癌会出现远处转移和局部复发，所以化疗非常重要。无论是否接受手术治疗，大部分的局部晚期非小细胞肺癌都要接受化疗。如果患者手术一时有难度，还可以先化疗，等病灶缩小后再做手术。

早期非小细胞肺癌手术后，有部分患者出现远处转移，说明手术时已经具有微小转移灶。为了更大限度杀灭这些微小病灶转移，手术后，大多数患者还需要接受术后辅助化疗，甚至辅助放疗。

图源：站酷海洛

小细胞肺癌

小细胞肺癌对化疗、放疗非常敏感，化疗更是对它起到了举足轻重的作用。无论是局限期，还是广泛期小细胞肺癌，均要接受化疗。

小细胞肺癌在临床上一般接受 4-6 周期化疗，不主张延长治疗时间。这是因为，靠增加化疗周期数，并不能换回生存时间的延长，反而增加了药物的不良反应。

当然，总有少数患者产生耐药，或治疗后曾经缓解过，但一段时间后再次进展，这个时候可以根据具体复发情况，决定是否接受后续的二线治疗。

有非常少的部分早期患者有手术机会，这部分术后患者仍然需要辅助化疗，以期降低远处转移的几率，延长生存时间。

化疗可以提高患者的生存期，但也可能带来如骨髓抑制、恶心、食欲减退、脱发等不良反应。虽然如此，了解并掌握化疗药物的规律，合理安排化疗，可以达到既提高疗效，又尽量减少不良反应的效果。

化疗在相当长的时间内，仍将是治疗肺癌的重要手段。希望广大患者可以认识到，对于适合化疗的肺癌类型和患者，化疗的利大于弊，不应盲目拒绝。

保持乐观，积极配合治疗，我们可以一起战胜肺癌。

作者简介

王子平教授，北京大学肿瘤医院胸部肿瘤内一科主任，和睦家肺癌诊疗中心胸部肿瘤内科专家、

专注于胸部肿瘤的内科治疗，擅长肺癌规范化、个体化多学科综合治疗，拥有丰富的老年肺癌诊治经验，并对肺癌相关临床新药临床试验，特别是转化性临床研究有深厚的造诣。

担任民政部老年肿瘤专业委员会执行副总干事，及肺癌专业委员会副主任委员，非小细胞肺癌 NCCN 治疗指南中文版专家组秘书、全国卫生专业技术资格考试专家委员会委员。

曾主编、副主编及参与多部专业著作编写，在国际及国内核心刊物发表论文及文章多篇。

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编辑： 海往南    来源：北京和睦家医院