第一次做肠镜，需要做好哪些准备？

随着人们对健康要求和认识的提高，总是容易被遗忘的「肠道体检」开始重新被重视起来，不少企业也开始把它纳入健康筛查项目。

尽管如此，很多人对这项检查依然望而却步，总觉得它又痛苦，又尴尬。

为什么有些人的肠镜检查更顺利？

不管是出于什么原因，要想做一个相对满意的肠镜检查，了解以下的内容会对您有帮助。

大肠癌的高危因素：

○ 大便潜血检查阳性。

○ 一级亲属（比如父母，兄弟姐妹等）有大肠癌病史。

○ 直系亲属中有结直肠息肉家族史者。

○ 本人有肠道腺瘤病史或者癌症病史

○ 有「溃疡性结肠炎」或者「克罗恩病」病史。

○ 符合下列 6 项中任意两项者：

慢性腹泻、慢性便秘、粘液血便、慢性阑尾炎/阑尾切除史、慢性胆囊炎/胆囊切除史，长期精神压抑。

以上人群建议定期进行肠镜检查，以及时发现可疑病变，并进行治疗。

心理准备

很多人抵触或畏惧肠镜检查，根据我在临床多年的经验，主要有以下三种情况：

1 早期结肠镜舒适度较差

早期纤维结肠镜由于硬度大，患者痛苦大，并发症高，因此，在肠镜检查时留下了「痛苦的记忆」。

现在的电子肠镜镜身柔软，舒适度高，医生掌握技术也很快。很多在近期做过肠镜的患者，都感觉是可以接受的。

2 肠道疾病患者检查痛苦大

一些患者腹部做过手术，肠道有粘连；慢性便秘患者的肠道冗长，检查难度大。

具有以上这些情况的患者，检查时痛苦会比较大，体验会较其他人稍差。

3 过度紧张而导致配合不佳

一些年轻患者第一次做肠镜，感觉非常紧张。加上很多医院的就诊环境不够温馨，往往检查时配合不好，影响检查的顺利完成。

对于那些十分抵触普通肠镜检查的，可以选择做无痛肠镜。

消化科与麻醉科的完美合作，造就了舒适「无痛」的结肠镜检查，患者无需有疼痛恐惧和担忧，在「睡一觉」后就完成整个检查。

其实这样的检查既让患者无须有痛苦的体验，同时也使医生在操作无须被患者的疼痛感受分心，操作更顺畅。

医生可以把精力集中在肠镜的操作过程中，细致地观察、辨别患者的肠道健康情况。

图源：站酷海洛

流程须知

「能不能在就诊当天就做肠镜？」

会这样询问的患者，就说明一点功课也没做。

在和睦家及大部分北京的三甲医院，预约肠镜都需要先约诊消化科的医生，跟医生讲明做肠镜的原因。医生会根据患者的情况，开化验单和泻药，并预约检查日期。

肠镜检查前的化验项目：

○ 普通肠镜化验单一般包括乙肝、丙肝、梅毒和艾滋病。

○ 对于需要做全麻肠镜或者需要做息肉切除的，一般会增加三项：血常规、肝肾功和凝血功能。

○ 全麻肠镜还需要做心电图及麻醉医生评估。

肠道准备

肠镜是一种侵入性的检查，医生的技术固然是主要的，但其诊断的准确性和治疗的安全性，很大程度上取决于患者的配合和肠道清洁的质量。

在肠镜检查前，患者需要进行充分的肠道准备。

在我检查的患者中，肠道准备不理想的占到 1/5 左右。预约肠镜时医生讲解不到位是一个原因，患者不重视也是一个非常重要的因素。

做好肠道准备，要做到以下 3 点：

1 饮食准备

检查前 3 天起，应遵循饮食建议。

治疗前 3 日

尽量不要服用铁剂和铋剂。

检查前 2 日

不要吃西瓜、哈密瓜、猕猴桃、火龙果、百香果等含籽的水果；

不要吃海带、木耳、芹菜、西红柿、空心菜、韭菜等粗纤维蔬菜。

少渣饮食，米饭、馒头、鸡蛋、面条都可以。

检查前 1 日

不要吃水饺、包子、汤圆、馄饨、馅饼、芝麻饼、玉米等。

尽量避免引用带颜色的饮料。

2 泻药的喝法

推荐服用 2-3 升复方聚乙二醇（PEG）等渗溶液进行肠道准备。

在内镜检查前 4-6 小时，服用 PEG 等渗溶液 2-3 升，每 10 分钟服用 150-250 毫升，2-3 小时内服完。

服药期间可适当走动，并轻柔腹部加快排泄。

开始服药 1 小时后，肠道运动加快，排便前患者可能感到腹胀，如有严重腹胀或不适，可放慢服用速度或暂停服用，待症状消除后再继续服用，直至排出清水样便。

如排便性状达不到上述要求，可加服 PEG 溶液。

对于无法耐受一次性大剂量 PEG 清肠的患者，可考虑分次服用，即一半剂量在肠道检查前 1 天晚上服用，一半剂量在肠道检查当天早上或检查前 4-6 小时服用。

3 泻药的选择

尽管推荐服用 PEG，但是确实有一部分患者不能耐受，影响肠道准备。可以在医生的指导下，更换泻药。

4 便秘患者的肠道准备工作

长期便秘的患者肠道准备效果差，可采用分次服用、预先使用缓泻剂或联合使用促胃肠动力药物的方法提高清肠效果。

PEG 清洁剂建议分 2 次口服，在正式肠道准备前 2-3 天服用治疗便秘的药物，可提高 PEG 肠道准备的质量。

对于检查日肠道准备仍然很差的，可以考虑灌肠。

特殊情况应知

● 服用抗凝药物的患者：

一般要求停服阿司匹林、华法林和波利维 5-7 天，如果目前服用中药活血药物的如三七等也要停用，因为肠镜检查时医生会根据情况做活组织检查或息肉切除。

● 糖尿病患者：

应注意适当调整降糖药物，由于检查日当天不能进食，应警惕低血糖。建议当日就诊时自备宝矿力、脉动等无色的含电解质的饮料，或者自备白色巧克力或糖果。

● 高血压患者

高血压患者可以正常服用降压药。

● 生理期

女性尽量避免月经期，但如果检查日时正好赶上经期，跟医生声明，医生同意后可以检查。

● 孕期

怀孕是肠镜的禁忌症。

肠镜检查结束后注意事项

由于肠镜时充入的气体残留以及肠镜操作时牵拉肠道，肠镜结束后患者会有腹胀，一般在排出气体后症状会消失。

休息片刻后就可以进流食或吃一些温软的食物，第一顿不宜过饱。

肠镜检查时做活检的当天避免辛辣刺激食物，也不要剧烈运动。

如果需要切除息肉，应根据内镜医生的要求来选择饮食。小的息肉切除一般可以进流食，而大息肉切除当日通常要求患者不能进食并适当补液。

作者简介

刘继喜
消化中心副主任
消化内科
消化内镜医生
主任医师

◆ 刘继喜医生毕业于中国协和医科大学，师从北京协和医院消化内科孙钢教授。2020 年 9 月加入北京和睦家医院前，刘医生在中日友好医院消化内科/内镜中心工作。

◆ 刘医生曾先后在北京协和医院内科（2002.8-2005.7），澳门仁伯爵医院消化内窥镜科（2007.12-2010.6）以及丹麦奥尔堡大学医院（2011.12-2012.3）工作学习，积累了丰富的临床经验。擅长胃食管反流病、幽门螺杆菌相关性疾病、溃疡性结肠炎、克罗恩病、肠白塞病、乳糜泻、肠易激综合征以及酒精性肝病、自身免疫性肝病、自身免疫性胰腺炎等疾病的诊断和治疗；消化内镜技术娴熟，擅长胃肠道早癌、胃肠道神经内分泌肿瘤和间质瘤的诊断和内镜治疗，对于食管静脉曲张破裂出血、消化性溃疡出血的内镜治疗、消化道狭窄的扩张治疗、空肠营养管及肠梗阻导管的置入等具有丰富的经验。

◆ 刘医生主持和参加过数项国家自然科学基金、行业基金及国家重大专项课题，获得国家发明专利 1 项。2016 年，以核心成员参加北京市科委专项：胃早癌的内镜下规范治疗。主编、参编和参译专著 7 部，在国内外核心期刊发表学术论文 50 余篇。兼任中国抗癌协会神经内分泌肿瘤学组委员，中华炎症性肠病 MDT 联盟委员，北京医师协会结直肠疾病分会理事，全国卫生企业协会健康医学分会理事，北京医学会消化分会肠病学组委员、幽门螺杆菌及早癌学组委员，北京医学会消化内镜分会早癌及病理学组委员等。

◆ 刘医生热爱公益事业，是中华志愿者协会核心医疗专家。作为特邀嘉宾参与过以下访谈节目：2012 年中文国际频道（CCTV4）-天涯共此时栏目：饮酒与健康；2014 年人民网：溃疡性结肠炎的治疗；2019 年中央人民广播电台 (CNR)：常见胃病的治疗及无痛胃肠镜。积极参加科普宣传，在北京医师协会主办的慈航医疗，以及好大夫等网络平台已发表数百条音频、视频及科普文章。

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编辑： 海往南    来源：北京和睦家医院