当老爹爹拔管困难……

住在澄月花苑的韦爹爹（化名），反复咳喘 20 年，近期加重伴呼吸困难，连续 4 天也不见好转。

9 月 17 日，由北京爱康集团急诊科收治呼吸与危重症医学科。期间，患者开始神志模糊，状况不容乐观。在等待床旁胸片的过程中，更是突然出现了昏迷状况，呼之不应，血气分析为：PH7.008，PCO2>130 mmHg。

医生立刻决定予以无创呼吸机辅助通气，30 分钟后，患者血气出现进一步恶化的趋势，各项临床检验数据都显示患者情况万分危急：「II 型呼吸衰竭」「肺性脑病」「呼吸性酸中毒」——每个急症的出现，都可能随时会带走患者的生命。

考虑到患者患有慢性阻塞性肺病，本身基础肺功能差，同时还伴有严重的肺部感染、高血压，病情随时有加重可能；因此立即予以气管插管，有创呼吸机辅助通气，并通过股静脉置管建立生命通道，采取积极抗感染、脱水、呼吸兴奋剂等措施进行急救处理，并给予多系统支持治疗。

经过几天的积极治疗后，患者神志清楚，病情开始逐步稳定。在多次评估患者生命体征后，考虑予以撤离机械通气。

然而在撤机过程中，患者随之出现自主呼吸减弱，肌力减退，医生判断可能出现了呼吸肌疲劳的状况。患者同时还出现血压进行性升高，血氧饱和度进行性下降，再次气管插管风险极大，因此暂停了气管拔管。

但是，若不能尽早拔除气管插管，随之可能出现坠积性肺炎、真菌感染等并发症，严重者会造成气管切开，这将会危及患者生命质量，从而造成严重损害。

「医生，请一定要救好他。」家属十分焦急。

呼吸与危重症医学科全体医护人员再次商讨诊疗方案，予以床边纤支镜吸痰，并再次关闭有创呼吸机，续贯无创，患者仍然难以耐受。

于是周红主任开启重症呼吸康复（气道廓清技术、上下肢肌力训练、呼吸肌训练、营养支持）等措施，令人欣喜的是，患者自主呼吸逐渐增强，各项指标终于得以逆转。

再次评估患者拔管风险后，考虑可以拔除气管插管，终于在入院第 12 天成功拔管，韦爹爹转危为安。

出院当天，韦爹爹答应以后一定会坚持佩戴无创呼吸机，居家行呼吸康复，珍爱守护这份来之不易的生命。       

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封面图来源：站酷海洛

编辑： 海往南    来源：北京爱康集团