导语
JTO 杂志在 2016 年 8 月发布了一篇关于间皮瘤的共识报告，内容是基于 2015 年的国际间皮瘤会议，该会议由美国国立癌症研究所（NCI）、国立环境健康科学所（NIEHS）、国际肺癌研究联盟（IASLC）、夏威夷大学肿瘤中心和温曼基金会共同举办，毛伟敏教授作为中国区间皮瘤研究的牵头人出席会议，并汇报其团队在间皮瘤研究方面的成果。
恶性间皮瘤是一种多发于胸膜和腹膜的罕见肿瘤，其发病与石棉密切相关。但有趣的是，中国作为石棉消耗大国，间皮瘤的发病率却远低于欧美日等其他国家。
浙江省肿瘤医院在恶性间皮瘤的精确诊断方面处于国内领先水平。基于此，丁香园专访了浙江省肿瘤医院院长、党委副书记，肿瘤研究院（所）长、浙江省癌症中心主任的毛伟敏教授。
精彩对话
丁香园：中国是石棉消耗大国，但发病率却远低于欧美国家，您能给我们简要分析一下原因么？
毛伟敏院长：目前的统计数据显示，我国恶性间皮瘤的发病率低于欧美等国家，但其实不然。在我国，由石棉引起的恶性间皮瘤在一些地区比较高发，如云南和青海，那里石棉矿较多；再如黑龙江和浙江等，过去也有石棉的加工业；这些地区间皮瘤的发病率相对较高，如云南的发病率甚至要高于欧美等国家。在我国其他地区发病率相对较低。
由于中国人口基数比较大，而大部分地区间皮瘤发病率较低，所以整体发病率较欧美等国低很多。英国的恶性间皮瘤发病率为 3/10 万左右，中国目前发病率约为 0.15/10 万，相差 10 倍以上。但中国确实是石棉的消耗大国，发病率相差这么大可能存在两个原因：一是目前对恶性间皮瘤发病情况的统计有一定的错漏，二是对恶性间皮瘤的诊断还不是很规范，有些可能误诊为其他疾病，如肺癌等。
我们团队对浙江省乃至全国的间皮瘤进行了流行病学调查，我们认为，浙江省的发病率可能并不低，但是由于对疾病认识不足、精确诊断不足以及在登记过程中的缺漏，导致目前发病率「虚低」。1 月 14 日在宁波召开的关于胸腺瘤与间皮瘤的会议中，我也谈到应该整合浙江省的资源，对浙江省间皮瘤的发病做一个比较全面的调查。
我国虽然不是恶性肿瘤发病率最高的国家，但发病率也处于较高水平，食管癌、肝癌、胃癌、肺癌等发病率都非常高。肺癌与间皮瘤关系密切，在肺癌如此高发的情况下，间皮瘤发病率很低，这种可能性比较小。因此，应对间皮瘤的发病率和死亡率做出更加明确的统计。
丁香园：您作为中国区间皮瘤研究的牵头人出席了 2015 年的国际间皮瘤会议，请您为我们介绍一下会议的内容亮点。
毛伟敏院长：2015 年的国际间皮瘤会议内容涉及间皮瘤的基础研究，流行病学调查，预防控制以及治疗等，主要有以下几个亮点：
一是发现了与间皮瘤显著相关的分子标记物，可能对今后的诊断有非常大的帮助；
二是间皮瘤的药物治疗有了突飞猛进的发展，尤其是靶向药物的应用。过去认为间皮瘤是无药可治的，这种局面可能要被打破了；
三是对间皮瘤的流行病学调查结果，包括发病率、死亡率以及分子流行病学的调查。
丁香园：您近期在 JAMA Oncology 杂志上发表了一篇关于间皮瘤的 Research letter，请您为我们介绍一下这项研究。
毛伟敏院长：这项研究主要涉及东部沿海地区，尤其是浙江间皮瘤的发病因素和状况；同时，这篇文章主要阐述了我国沿海地区间皮瘤发病率的两个特点：一是女性高于男性；二是发病年龄较轻，欧美国家间皮瘤的平均发病年龄在 55～60 岁，而我国的发病年龄多数在 40～45 岁。
另外，目前我国该病的病理诊断还存在较高的误诊率，当然欧美国家在诊断方面也有比较高的误诊率，尤其是欧洲。有统计结果表明，法国的误诊率约为 20%～30%。从我们浙江的统计数据来看，误诊率高达 38%～40%，其中最常见的是将间皮瘤误诊为肺腺癌。
丁香园：这一研究对我国间皮瘤的防治有什么意义？
毛伟敏院长：第一，对预防有重大意义。在了解病因及发病特点后，我们就可以有针对性的进行预防。虽然石棉应用不能取缔，但是很多人已经做了的防护，这对于职业病的防控是非常有利的。
第二，对于诊断有重大意义。既然研究表明存在如此高的误诊率，我们就要尽可能提高诊断的准确性。浙江省癌症中心与夏威夷大学癌症中心有一项长期合作，经常邀请一些国际顶级专家来做现场指导。目前，我们医院在精确诊断方面已有非常大的提高，也可以达到较好的治疗效果。
因此，这项研究对恶性间皮瘤的防与治都有重要意义。
丁香园：浙江省肿瘤医院作为浙江省最大的肿瘤医院，请问贵院在肿瘤包括间皮瘤在内的防治方面做了哪些工作？取得了哪些进展或成果？
毛伟敏院长：目前来讲，慢病的发病形势，尤其是肿瘤的发病形势非常令人担忧，挑战非常大。我国既有过去贫穷带来的肿瘤未消除，又有现在富贵带来的肿瘤在增长，两者交叉之中，肿瘤的发病非常严峻，所以防控是一项艰巨但有价值的工作。
浙江省癌症中心挂靠在浙江省肿瘤医院，我们是防、治、研为一体的综合性肿瘤专科医院，会义不容辞将肿瘤防控工作推上一个新的台阶。防治工作可以分为三级，一级预防是要加强公民健康的宣传教育、减少不良生活习惯、减少对身体有伤害或者有致癌因素的举措，一级预防是非常重要的。
浙江省的肿瘤防治形势是非常严峻的，近几年肿瘤发病率比较高，尤其是肺癌，低剂量螺旋 CT 检查、健康体检发现了很多肺部小结节；B 超对甲状腺的检查也常发现甲状腺癌肿；钼靶、磁共振、B 超等手段也可以发现乳腺癌等恶性肿瘤；还有胃镜、结直肠镜发现的胃癌、肠癌等。
由于肺癌是一种死亡率高且 5 年生存率较低的肿瘤，所以大家的关注程度最高。肺癌虽然可以早期发现，但是晚期发现的病人也不少，既要对早期发现的病人做合理的诊断和治疗，也要对晚期发现的病人做综合性的个体化治疗，这两者都非常关键。
肺癌的诊断与治疗近几年进展很快，在早期诊断中，CT 检查的贡献是非常大的。治疗过程中，微创技术的应用有很大贡献，创伤少，疗效也非常好。中晚期治疗过程中，综合治疗和个体化治疗最近几年做到了更合理、更规范，尤其是靶向药物的进展。晚期非小细胞肺癌从过去 8～10 个月的生存期，现在提升到 20～30 个月，甚至更长的时间。
现在提倡的「大健康」理念是关于个人、社会、政府三位一体的大健康防控领域。个人很重要，需要良好的心态以及生活方式来减少疾病的发生；社会是指社会的关注程度以及社会公益提供的社会保障；政府主要从医疗保障、医疗服务等方面加强这些作用，所以三者为一体的方式肯定可以将中国人的抗肿瘤工作提到一个新的高度。通过大健康的理念、政府的重视、个人对健康的认知，相信未来肿瘤防治工作会有所好转。