「风湿病」病情 是否稳定用药很关键

   2017-05-03
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郭刚 主任中医师,教授,硕士生导师

河北以岭医院风湿免疫病二科主任,硬皮病研究室主任,中国中西医结合抗风湿病联盟常委、河北省中医、中西医结合风湿骨病专业委员会副主任委员、中华中医药学会科学技术奖励评审专家、河北省科技厅科技成果评审专家、inSCAR 首届执行委员,复旦大学高级访问学者,石家庄市青年名中医,国家第三批中医优秀研修人才,《风湿病与关节炎》编委和审稿专家。

业务专长:硬皮病、干燥综合征、多发性肌炎、红斑狼疮、白塞病、各种关节炎、肺纤维化等风湿免疫病中西医结合治疗。

出诊时间:周一、周三上午。

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症状变化、化验检查均可帮助判断 风湿病病情稳定与否是用药的关键

「风湿病」这个名字,可以说是既熟悉又陌生。古今中外都有「风湿」这一名词,除了大家比较熟悉的类风湿关节炎、骨性关节炎、强直性脊柱炎等关节类疾病之外,还包括系统性红斑狼疮、干燥综合征、硬皮病、多发性肌炎/皮肌炎、白塞病、血管炎等 100 余种疾病,这些疾病大部分都是慢性难治性疾病,大部分跟自身免疫炎症有关,因此又称为风湿免疫病。很多风湿病患者病情控制不理想,症状反反复复,治疗方案变了又变,很是苦恼。其实,风湿病的治疗并不复杂,最重要的就是找到能够保证病情稳定的最小药物用量,维持治疗。那么,判断风湿病病情是否稳定就成为了治疗中的关键。怎样才算是病情稳定呢?可以通过症状变化及化验检查两方面来帮助判断。

症状加重或增多说明病情不稳

判断风湿病病情是否稳定首先要看临床症状变化。原有症状加重或者又出现了新的症状和不适,一般就代表病情不稳定。例如关节疼痛和晨僵现象,若除了单纯疼痛还有关节肿胀现象,那么肿胀代表有炎症,病情即处于活动期。

发热也是风湿病活动的一个重要表现。风湿病一般为长期中低度发热,而应用抗生素效果不佳。

还有狼疮患者新出现皮疹、皮疹发红、脱发断发、口腔溃疡等;干燥综合征患者出现腮腺泪腺肿大、双下肢紫癜样皮疹、口干眼干加重、龋齿坏牙等;硬皮病患者出现皮肤红肿紧硬发暗,面积加大,气短、吞咽不利、肢端溃疡等;多发性肌炎皮肌炎患者出现皮疹重现、乏力、肌肉酸痛等;白塞病患者新出现口腔外阴溃疡、视力下降、腹痛等等,这些都可能是病情进展的表现。

此外需要注意的是乏力症状,一些风湿病患者出现非常明显的乏力倦怠往往也是病情活动的表现之一。

判断风湿病病情是否稳定还要结合临床化验检查。风湿病患者应定期复查,一般代表病情活动的指标包括血沉(ESR)、C 反应蛋白(CRP)、免疫球蛋白升高,补体下降往往代表红斑狼疮病情不稳定;血小板也是一种炎症因子,升高也可能是类风湿关节炎病情活动;还有血常规中白细胞、红细胞、血小板减少,尿蛋白升高,尿中红细胞增多,这些常和狼疮病情活动有关。

另外检查发现关节腔、心包、胸腔、腹腔积液,肺 X 线检查有间质性炎症加重等等都代表风湿病病情不稳定。对于多发性肌炎皮肌炎患者来说还有一项重要的指标就是肌酶谱检查,肌酶升高代表肌肉细胞坏死,无疑就是病情不稳定。

需要提醒的是,有些患者纠结自身抗体是否转阴,其实大部分自身抗体与疾病诊断相关而与病情活动无关,也就是说,治疗有效也不一定会转阴,持续阳性并不都代表病情活动。

风湿病比较复杂,这些知识可以帮助患者初步自己判断病情,也有助于防止患者自己盲目增减药物。但要准确判断病情还是需要专业医生来做,结合一些量表等,明确疾病活动程度,从而合理制定有针对性的中西医结合诊疗方案。检查化验帮助判断病情。

编辑: dxy_otu1bx6    来源:丁香园

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河北以岭医院是一所现代化综合性三级甲等公益医院,为河北医科大学附属医院、河北省中西医结合医药研究院附属医院、省市医疗保险定点医院、省市级新农合定点医院、国家临床重点专科单位、国家工伤康复试点医院、河北省工伤康复中心、石家庄市工伤康复定点医院、河北省中医肌萎缩治疗中心、河北省中医糖尿病治疗中心、省工伤保险定点医院、省会疾病防治健康教育基地、石家庄市120急救分站。

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