肌萎缩症治疗病例

   2017-07-11
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葛某某,男,17 岁,浙江省杭州市人,病历号 82797。

主因进行性肢体肌萎无力 11 年,不能行走 1 年于 2013 年 7 月 20 日入院。

患者 11 年前无明显原因出现肝功能异常,就诊于浙江大学医学院附属儿童医院,查肌电图:肌源性损害,肌酸激酶增高,肌肉活检结果不详,诊断为进行性肌营养不良症,未给予治疗。后逐渐出现行走摇摆,易摔跤,后就诊于北京儿童医院,检查不详,诊断为进行性肌营养不良症,未给予治疗。

11 年来间断口服虎潜丸、金匮肾气丸、归脾丸口服,肢体力量无明显改善,病情仍逐渐加重,出现行走摇摆,脚跟不着地,上楼蹲起费力。1 年前出现行走不能,活动费力。

为进一步治疗于 2013 年 7 月 20 日入院治疗。入院主症:肢体肌萎无力,近端为主,双上肢抬举费力,行走不能,活动困难,纳可,寐安,二便调。查体:肢体肌肉萎缩,近端较重,颈部肌力 2 级,双上肢近端肌力 2 级,远端 3 级,下肢肌力近端肌力 2 级,远端 3 级,双小腿假性肥大,膝、踝关节挛缩,双足轻度内翻,舌体胖大,舌质淡,苔薄白,脉细弱无力。

入院后根据患者病史、症状、体征及辅助检查,明确入院诊断,中医痿证(督脉亏虚,脾肾不足),西医进行性肌营养不良症。

我院针对患者病情给予温阳培督健脾益肾药物口服,配合骶疗、蜡疗、无创注射等综合治疗 101 天,患者肢体力量稍有增加,上肢抬举费力,行走不能,活动困难,可在外力辅助下站立 55 分钟。

编辑: dxy_otu1bx6    来源:丁香园

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