救治是一场没有硝烟的战争 我们始终严阵以待

燕达医院呼吸内科成功溶栓治疗急性大面积肺栓塞患者

「患者是前一天下午刚刚完成的气胸胸腔闭式引流术，后来在如厕时突然出现意识丧失、大汗、喘憋、口唇发绀等症状，经诊断为急性大面积致命性肺栓塞。」2016 年 5 月 15 日，周日的燕达医院依旧熙攘繁忙，一位被呼吸内科收治的 73 岁的刘大爷刚刚完成了一场从「命悬一线」到「转危为安」的生死博弈，在呼吸内科多位医护人员彻夜 12 小时的全力救治下，刘大爷最终成为了这场战争的胜利者。病房内阳光薄洒，此刻躺在病床上的刘大爷感觉就像是做了场噩梦一般。

说起昨晚的抢救，刘大爷的主治医生、呼吸内科高立静介绍：「这位老先生是因为带状疱疹后遗神经痛就诊于疼痛科门诊，后经胸片确诊为左侧大量气胸，进而才转至呼吸内科。」在收入院的当天下午，刘大爷就接受了胸腔闭式引流术，此项技术已在呼吸内科常规开展，手术也进行的非常顺利。次日行胸片检查提示：左侧气胸基本吸收，左肺已复张。

术后第二天的晚间 19 点钟左右，正在卫生间如厕的刘大爷突然发病，在神志丧失之前，他按下了手边的急救按铃。及时赶到的医护人员在第一时间对患者进行了查体和心电监测。经历了这场抢救的高医生回忆：「当时这位老人的血氧饱和度已经监测不到；血压急剧下降；心脏超声提示：右心扩大、左心缩小；同时双下肢超声显示：多发血栓；D 二聚体>10000ng/ml，综合患者症状体征和多项检查结果后，诊断其为急性大面积致命性肺栓塞。」据文献介绍，急性大面积肺栓塞病死率极高，急性期死亡率可达 58%，如不能得到及时诊治，首次发生的致命性栓塞常在 1-2 小时内死亡。

病情来势汹汹，心内科、ICU、普外科、功能科、放射科、检验科、药房、消化内科、内分泌科等相关医护人员均在医务部的组织协调下火速集结, 共同参与到抢救的各个环节之中，一场没有硝烟的战争悄然打响。根据呼吸内科刘勇敏主任的指示，立即为患者予以紧急 rt-PA 溶栓、序贯抗凝、循环支持、纠正呼吸衰竭等有效措施。经过溶栓后 12 小时的密切观察，患者未见出血等不良反应，并逐渐转危为安。

待各项指标均趋于稳定后查 CTPA 显示：患者为右肺动脉主干及两肺多支肺动脉栓塞。同时，复查双下肢超声的结果显示：仍存在较多血栓。为了消除再次发生肺栓塞的隐患，北京朝阳医院血管外科宋盛晗主任在周日下午成功为刘大爷进行了经皮下腔静脉滤器植入术。自发病、抢救、溶栓、到次日的解除后顾之忧，整整历经 24 小时。

借此案例，燕达医院呼吸内科提醒大家——肺动脉栓塞的漏诊率、误诊率、病死率、致残率颇高，目前已成为严重危害患者健康和生命质量的重大疾病之一。它的临床表现有很多种，可从无症状到突然死亡。常见的症状为呼吸困难、胸痛、咯血和晕厥。上文中这位刘大爷其实就是在日常生活中已经有了些许症状，但并没有引起足够重视，幸而抢救及时，没有造成更为严重的后果。

如今，人们长时间与电脑打交道，久坐不动，常导致下肢静脉回流不畅，血液瘀滞形成血栓，脱落后进入肺动脉。因此，为了减少发生肺栓塞的概率，呼吸内科专家建议：生活中要多饮水，以稀释血液高凝状态，切勿久坐不动。长途飞行中，要适当走动。而且，高血压、高脂血症、吸烟、肥胖也都是肺栓塞的危险因素。

编辑： 方方    来源：丁香园