​鼻咽喉科与麻醉科抢救重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者

2019 年 11 月 13 日，医院手术室出现了惊心动魄的一幕！在鼻咽喉科韩淼副主任医师、张涛主治医师、麻醉与围术期医学科大主任胡彬、麻醉科主任罗志锴、副主任医师陈锴、手术室巡回护士李雪、器械护士等同志的互相配合下，成功地抢救了一例重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）的患者。

患者高某，身高 168 厘米，体重 90 Kg。夜间睡眠打鼾伴憋气三年余，近半年来出现近事遗忘，记忆力下降，睡眠强制坐位，白天无法控制嗜睡。于鼻咽喉科就诊，行夜间睡眠监测确诊为重度 OSAHS。专科查体见扁桃体二度大，咽腔狭窄，软腭脂肪组织堆积，悬雍垂肥大。在科主任刘涛主任医师组织全科人员讨论后，做了完备的术前准备，行正压通气纠正缺氧状态。由韩淼副主任医师主刀拟行双侧扁桃体切除，悬雍垂腭咽成型术，纠正患者解剖结构异常，解除患者通气障碍。术前张涛主治医师向患者及家属交代手术必要性、手术流程以及手术中可能出现的相关并发症。

因患者颈部粗短，体型肥胖，属于重度 OSAHS，全麻后行气管插管有较大的危险性，麻醉科看过病人后经过与手术医师沟通，决定行比较安全的清醒状态下气管内插管。同时张涛主治医师携带气管切开包，以防术中意外。陈锴麻醉医师做了充足的麻醉准备，术前给予患者麻黄素、利多卡因喷鼻，口中含服盐酸达克罗宁胶浆。

局麻药生效后，麻醉师在患者清醒状态下两次行气管插管，患者出现反射性呛咳，气管插管无法顺利置入。再次给予表面麻醉药物，第三次行气管插管时，患者突然血氧饱和度持续性下降，突发窒息缺氧。麻醉医师紧急面罩吸氧，因患者上呼吸道狭窄，氧饱和度持续性下降。韩淼副主任医师当机立断，紧急行环甲膜切开，血管钳扩大切口，麻醉师经切开口插入气管插管，紧急输氧，患者血氧饱和度逐渐上升，意识恢复。麻醉与围术期医学科大主任胡彬、麻醉科主任罗志楷到场参与抢救患者，使得患者转危为安。

据刘涛主任介绍：OSAHS 患者围手术期风险非常高，据国内报道，有患者在睡眠监测过程窒息死亡的，有在麻醉诱导期因插管困难导致窒息死亡，以及术后恢复期窒息死亡的。若患者出现窒息缺氧如不及时处理，大脑缺氧 2—4 分钟脑组织葡萄糖将会耗尽，4—5 分钟后 ATP 也将耗尽，因为脑细胞属于神经细胞，一旦缺氧超过 5 分钟即进入不可逆阶段。临床指南指出自主呼吸停止五分钟会发生脑死亡。

九死一生，与死神赛跑，鼻咽喉科与麻醉科的医务工作者联手抢救成功了患者，彰显了医院为患者生命安全保驾护航的实力。

编辑： 方方    来源：延安大学附属医院