恶心、呕吐不简单,其病因错综复杂!
2019 年 5 月 24 日晚,50 岁的施某某(化名)因恶心呕吐 20 天至襄阳市中心医院急诊科就诊,查急诊头颅 CT 未见明显异常,之后收治至襄阳市中心医院消化内科一病区。
施某某既往有小儿麻痹症、高血压、糖尿病合并糖尿病足、糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变等病史。5 月 25 日晨患者出现双下肢乏力、精神差、呼吸急促、心率快、血压高,血钾 3.14 mmol/L, 查尿酮 2+、尿糖 3+,是糖尿病酮症酸中毒所致?于是乎上监护、吸氧、告病重、查血气分析、补液降糖常规处理,并请内分泌科急会诊计划转科治疗。一切仿佛尘埃落定,病因似乎基本明确,貌似可以高枕无忧……
NO! NO! NO! 病程中患者反复测血压高,最高达 190/120 mmHg,口服降压药物效果差,且患者呼吸急促(40 次/分)、烦躁不安,自觉双下肢乏力较前加重,但安抚患者情绪后呼吸频率下降,下肢乏力感缓解。
精神紧张?癔症?严重电解质代谢紊乱?……一串串疑问从值班医师胡艳艳脑中闪现,这时急查血气分析结果回报:呼吸性碱中毒,这和常见的糖尿病酮症酸中毒表现不符,到底还忽略了什么呢?心内科、呼吸内科一一会诊,血压降了,面罩吸氧也用上了,血钾也补了,但患者心率呼吸仍偏快,双下肢乏力仍无改善。胡艳艳再次仔细查体,发现患者左侧巴氏征可疑阳性,立即请神经内科急会诊,随后联系总值班安排急诊头颅 MRI。时间一分分过去,终于磁共振室来电报告「考虑脑干肿瘤性病变」。到此为止,「元凶」终浮水面,患者于 5 月 25 日晚急诊转入重症监护室进一步治疗。
对于临床医生,每天面对的病情纷繁复杂,而恶心、呕吐常常让人想到消化系统疾病,如急性胃肠炎、肠梗阻等,那么如何及早查出病因并让患者得到及时对症治疗就显得尤为重要。该患者在消化内科一病区住院不到一天就能及时发现病因,不仅有多学科会诊的团队力量,更重要的是该科医生密切关注患者病情变化,对患者症状、体征观察细致入微,且做到了多问「为什么」,排除先入为主,终经反复寻找揪出「真凶」。
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