潍坊市人民医院一例凶险性前置胎盘合并胎盘植入产妇顺利分娩
随着孕前及孕期科普教育的普及，提起前置胎盘，我们已经不再陌生，它是常见的妊娠晚期并发症，病情容易突然加重而危及母儿安全。
前次妊娠是剖宫产的孕妇，合并了前置胎盘，会是个什么情况呢？
近日，潍坊市人民医院产二科就收治了一例这样的病例，且孕妇有两次剖宫产的病史，更加棘手。
杨女士，33 岁，因「停经 31 周，阴道流血 5 小时」由当地医院转入我院。此患者既往行两次剖宫产术，我院急诊彩超提示：「胎盘下缘覆盖宫颈内口，子宫与膀胱壁之间可见血流信号」，胎盘植入评分 7 分。
入院诊断：凶险性前置胎盘合并胎盘植入。入院后常规给予抑制宫缩、促胎肺成熟及其他对症治疗。该患者病情复杂，在院期间反复大量阴道流血。产二科主任吴振兰立即组织科内专家进行讨论，为了保障母儿安全，需多学科协作，不仅要尽全力保住子宫，还要避免术中出血过多，定于 6 月 17 日吴振兰主任主刀行剖宫产术终止妊娠。
因患者两次剖宫产病史，且胎盘植入评分较高，为了使术中能够充分止血，术前介入放射科医师行腹主动脉球囊置入术，同时，通知麻醉科医师和护士做好术前准备，联系新生儿科医师于手术室内会诊，做好抢救新生儿的准备。
术中见子宫表面血管怒张，切开子宫，迅速娩出新生儿交给手术台下新生儿科医师。为了预防出血过多，充盈腹主动脉球囊，短暂阻断子宫血运，吴振兰主任与时间赛跑，迅速剥离胎盘，并行双侧子宫动脉结扎，下推膀胱至宫颈口，于宫颈口处逐一平行缝合止血，松开腹主动脉球囊后，又仔细检查每一处出血点，并逐一缝扎止血。看到血止住，吴振兰主任松了一口气，看了看旁边「哇哇」哭着的新生儿，露出了笑容。又是一例成功的手术，术中出血仅 600 ml，不仅完美地保住了子宫，也最大程度地减少了出血量。
对于凶险性前置胎盘合并胎盘植入病例，我院产二科每年都会收治几十例，积累了丰富的经验。妊娠晚期凶险型前置胎盘的诊疗，产科与超声科合作，引进北医三院胎盘植入评分系统，根据评分情况及临床症状，评分高的病人术前行腹主动脉球囊扩张术，后行剖宫产术+平行缝合止血+子宫成形术，有效减少术中出血及子宫切除率。
