专家访谈

   2015-11-27
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胆囊癌的规范化治疗-丁香客微访谈
胆囊癌的规范化治疗

访谈简介


胆囊癌虽然发病率相对于肝癌、胰腺癌要低很多,但是胆囊癌的预后比起这两种癌症不相上下,甚至更差,因为胆囊癌的患者往往伴有胆结石与慢性胆囊炎,在早期非常容易与这些疾病相混淆,确诊时往往已到晚期;而且由于其发病率较低,临床医生本身往往重视不够,规范化治疗相知较少,而胆囊癌的预后除了病期因素外,与是否得到有效规范的治疗密切相关,本次话题希望就胆囊癌的规范化治疗做一次深入探讨,使得更多的医生了解胆囊癌的诊治现状与进展。

 

@宋天强,主任医师、硕士生导师,现任天津医科大学肿瘤医院肝胆肿瘤科科主任, 从事肝胆胰肿瘤外科工作。先后于美国纽约Memorial  sloan-kettering  癌症中心和MD Anderson 癌症中心肝胆外科接受肝胆胰肿瘤外科培训。擅长肝癌,胆囊癌,高位胆管癌及胰腺肿瘤的根治手术,规范化治疗及个体化综合治疗。

 

中华医学会肿瘤学分会常务委员、中国抗癌协会纳米肿瘤专业委员会副主任委员,中国抗癌协会肝癌专业委员会委员,《中国肿瘤临床》、《癌症》杂志编委、《中华肿瘤学杂志》等杂志审稿专家。
  访谈内容(共11个问题,12个回复)
  1. melody2013
      melody2013                     :@tjchi  提问:是否得胆囊癌的这些人,都必须要经历胆结石或者胆囊息肉,才会得胆囊癌?如果体检当中查出来有胆囊息,或者有胆结石,直接把胆切了,是不是这样可以避免胆囊癌?
    tjchi                  : 胆囊癌高发于中老年,如果患者比较年轻,结石并不严重,息肉也小于1cm,还是建议观察,毕竟胆囊还有它自身的生理作用,这部分患者不建议预防性切除胆囊
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  2. 蜗牛0326
      蜗牛0326                     :@tjchi  提问:胆囊癌的预后很差,如何能提高早期的确诊率?
    tjchi                  : 胆囊癌好发于中老年女性,并且既往有胆结石,特别是结石较大超过2cm,或者充满型结石,慢性胆囊炎病史较长,胆囊壁明显增厚,胆囊萎缩,或者超过1cm的息肉样变的患者,建议密切复查,必要时预防性切除胆囊
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  3. linda-cc
      linda-cc                     :@tjchi  提问:请问宋主任所说的规范化治疗具体指拿些方面?
    tjchi                  : 主要是针对不同病期的患者要采用不同的治疗方案,比如T1b的胆囊癌单纯胆囊切除是不够的,但在临床上看到很多意外胆囊癌的患者,往往因为胆结石或胆囊炎接受胆囊的手术切除,术后发现是胆囊癌,而且是T1b甚至T2的,都没有给患者建议继续手术,或者术后发现淋巴结转移的患者,也没有推荐患者进行术后辅助化放疗
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  4. 437556550
      437556550                         :@tjchi  提问:术中发现胆囊癌切除范围?术后发现胆囊癌如何处置?化疗方案?谢谢!!
    tjchi                  : 要根据胆囊癌的T分期,T1a期胆囊癌行单纯胆囊切除即可,T1b及以上分期标准胆囊癌根治术包括胆囊+肝脏IVB+V段切除和肝门区淋巴清扫。如果是意外胆囊癌,病理回报T1a期胆囊癌行单纯胆囊切除即可,T1b及以上分期仍需二次手术,二次手术的范围应肝脏IVB+V段切除和肝门区淋巴清扫。
    tjchi                  : 如为R0切除,术后辅助化疗建议给予吉西他滨或氟尿嘧啶类化疗药单药方案,如为R1切除可在上述方案的基础上加上放疗,如为R2切除建议联合方案如吉西他滨联合顺铂
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  5. 我是爱国者
      我是爱国者                         :@tjchi  提问:教授您好,我想问下胆囊癌根治术的范围?那几组淋巴结需要清理?术后是否有必要再进行化疗?谢谢!!!!!
    tjchi                  : T1a期胆囊癌行单纯胆囊切除即可,T1b及以上分期标准胆囊癌根治术包括胆囊+肝脏IVB+V段切除和肝门区淋巴清扫,因此淋巴清扫范围并不建议盲目扩大,术后只有T1a和T1bN0的患者不需要术后辅助化疗,其他期别建议术后辅助化疗
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  6. yongtairen
      yongtairen                         :@tjchi  提问:请问宋教授,肝移植在胆囊癌手术治疗中的价值如何?
    tjchi                  : 早期胆囊癌通过根治性手术能达到很好的疗效,不需要肝移植;中晚期胆囊癌因为很容易出现淋巴与血行的转移,肝移植效果不佳,所以肝移植并不是和胆囊癌的患者
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  7. 小猴挖金矿
      小猴挖金矿                     :@tjchi  提问:胆囊癌的病人,是不是都必须要经历胆结石或者胆囊息肉,才会得胆囊癌?
    tjchi                  : 绝大部分胆囊癌的患者都会有胆结石或者慢性胆囊炎的病史,胆囊息肉也是胆囊癌的高危因素,但相对结石更少一些
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  8. 春天不开花
      春天不开花                     :@tjchi  提问:胆囊癌它的早期其实我们是有方法控制,中期和晚期相对来说,恶性程度比较高,死亡率也比较高,治疗上有没有什么办法比较好的办法来控制病情呢?
    tjchi                  : 全身化疗仍然是晚期胆囊癌的首选治疗,但是要通过MDT团队的讨论制定个体化的治疗方案,中期的胆囊癌建议根治手术联合术后辅助化疗或者化放疗,来延长患者的生存期
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  9. 20075620129
      20075620129                         :@tjchi  提问:宋主任好:对开腹探查发现肿瘤可切除但已经出现了腹腔干周围、腹主动脉旁淋巴结转移的胆囊癌患者如何行手术决策?行姑息切除还是广泛淋巴结清扫?
    tjchi                  : 如果已经出现腹腔干周围、腹主动脉旁淋巴结转移的胆囊癌患者,应该考虑已经属于IVb,预后是非常差的,不建议手术切除了。其实这些转移应该在术前就通过影像学检查发现,而避免患者接受开刀的痛苦
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  10. 八宝09
      八宝09                     :@tjchi  提问:请问宋主任:胆囊癌患者术前是否需要进行常规行腹腔镜探查?
    tjchi                  : 胆囊癌术前不主张常规的腹腔镜探查,因为阳性发现率较低,但是对于T3期的胆囊癌做腹腔镜探查可能会有助于治疗计划的更改
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  11. liujiao7952
      liujiao7952                         :@tjchi  提问:胆囊癌发病率是多少?胆囊癌预后如何?胆囊癌的诱发因素有哪些?谢谢!
    tjchi                  : 胆囊癌的发病率在美国大概是2.5/10万,我国没有特别准确的数据,胆囊癌的预后很差,中位生存期大约10个月,诱发因素主要是胆结石、慢性胆囊炎、胆囊息肉样病变、胆胰管汇流异常等
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编辑: 程玲    来源:丁香园