惊险！被电动车撞一下，胰腺竟然断了！

近日，家住罗湖区的邹女士，终于从罗湖医院普外科（胰腺外科）出院了。

回想起半个多月前，因一场意外引发的「大隐患」，邹女士仍感到心有余悸。

可怕！她的胰腺被撞断了

根据邹女士回忆，半个多月前她和往常一样走路回家，突然一辆电动车向她冲过来。她来不及躲闪，电动车把手重重地撞到了她的上腹部。那一瞬间她感到疼痛难忍，随后被 120 救护车送往到罗湖医院。

「我看肚子没什么伤口，以为没有事，谁知道却出了大事。」邹女士说。

然而入院后的 CT 检查却显示其胰腺周围出现了血肿，提示胰腺断裂可能。普外科李海军教授立刻带领团队制定诊治计划。

经过仔细的检查和阅读 CT 片，邹女士在猛烈撞击下，脊柱和车把手就好比两只夹板，将脆弱的胰腺夹断了。胰腺周边紧挨各种重要的血管（脾动静脉、肠系膜上动脉、肠系膜上静脉和下腔静脉）以及重要的器官（十二指肠、胆管、胃等）。胰腺创面在出血的同时，还在不断往外渗出胰液，腐蚀性极强，不仅加重了创面的损伤，还导致严重的化学性腹膜炎，严重时甚至可能出现感染性休克。如不及时处理，严重者可导致死亡。

李海军教授迅速组织科室内部讨论评估病情，患者胰腺断裂损伤主胰管的可能性大，无法保守治疗。在以最快的速度做好术前准备后，李海军教授为患者施行手术治疗。

术中的探查结果验证了术前的判断，打开网膜囊可见胃后壁的胰腺周围形成巨大血肿。清除血肿后，仔细探查胰腺体部断裂，断裂面达 2/3。由于出血及渗出，导致组织水肿严重，胰腺断裂面无法探及主胰管。

这时一道难题摆在李海军教授面前——该如何处理胰腺？

从手术难度和手术时间的角度来说，采用胰腺清创、胰腺创面缝合、胰周充分引流是最简单的手术方式，但患者胰腺组织水肿，无法探及主胰管，盲目缝合胰腺，术后可能出现严重的胰瘘，腐蚀胰周的组织和血管，导致严重并发症的发生，患者也面临着 2 到 3 次手术的可能。

另外一种处理方法是采用「吸头去尾」的方式，即：胰腺头部引流，尾部切除。但是对于这个患者，这种方案将切除一半以上的胰腺组织，可能严重影响患者的远期生活质量。

为了最大程度保留胰腺，李海军教授与手术团队决定采用第三种手术方式，也就是胰腺头侧残端关闭，尾侧残端进行胰肠吻合的方式，这种手术方式兼顾了外科手术的安全、有效，如术后未发生严重并发症，患者只需通过一次手术达到治愈的目标。

在向患者家属交代术中探查的情况后，最终采用第三种手术方式。李海军教授为了挽救患者生命，果断接受这个挑战。胰腺常被比作豆腐，因为它十分脆弱，还要进行吻合，几乎是在豆腐上绣花，可再难也要「绣」。手术有条不紊的进行，最终顺利完成。

邹女士在术后第 2 天下床活动，术后 1 周开始进食，经过半月精心治疗，最终顺利拔除引流管出院。

此次普外科成功救治胰腺外伤的患者标志着深圳市罗湖医院集团在严重腹部创伤和胰腺外伤的急诊救治水平迈上了一个新的台阶。

健康小贴士

胰腺损伤约占腹部损伤的 1%~2% , 胰腺损伤常系上腹部强力挤压暴力直接作用于脊柱所致, 损伤常在胰的颈、体部，常属于严重多发伤的一部分。由于胰腺位置深而隐蔽，早期不易发现, 甚至在手术探查时也有漏诊可能。胰腺损伤后常并发胰液漏或胰瘘。因胰液腐蚀性强, 又影响消化功能, 故胰腺损伤总死亡率高达 30% 以上。 

可怕的是，外力撞击造成的胰腺横断伤，对病人和医生来说都具有一定的隐蔽性。

李海军教授说：「胰腺损伤的患者，早期患者可能没有任何异样，甚至腹部表面连撞击痕迹都没有，这使得很多人遭受外伤撞击后，觉得没什么事就回家了，但其实在腹腔内部，胰腺可能已断裂了。」

李海军教授提醒广大市民，如腹部受到外力猛烈撞击，引起剧烈疼痛，应及时就医，不能仅通过皮肤表面判断，以免贻误治疗。

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图片来源：站酷海洛

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编辑： 海往南    来源：深圳市罗湖区人民医院