血透病人血管半年堵两回，取出血栓 15 公分长

交通道路通畅城市才能正常运转发展

同样血管好似人体内的交通系统

保证管道畅通是健康的基础

对于患有肾脏疾病的透析患者

内瘘更是一条高速的生命线

一旦发生内瘘的狭窄，栓塞

不但无法继续透析治疗

还会有生命危险

「医生、医生，昨天下午开始觉得左手臂痛，好像是透析治疗的内瘘处血管栓塞了！」许大伯（化名）今年 55 岁，患有慢性肾炎 14 年，两年前开始进行血液透析治疗。

在进行血透治疗前，患者都需要在前臂为动脉与静脉之间「架起一座桥」——内瘘，借用动脉血流为静脉血加速，达到血透要求。

将深部的动脉血流引到浅表的静脉内，达到穿刺血管浅表、血流大要求。「不过人工的动静脉内瘘并非生理性的结构，随着使用的时间延长，有些患者容易出现各种并发症。」树兰（杭州）医院肾脏病科倪俏锋副主任医师表示，前来就诊的许大伯就是这类情况。

其实，半年前，许大伯已经「堵」过一次了，在当地医院手术取出血栓，结果没想到这次「堵」得更厉害了，「左手手臂很痛，一摸就能感觉到很长一条都是硬邦邦凸起的，而且已经两天没有血透了。」许大伯说，这回当地医院建议他转院，来杭州寻求治疗。

倪俏锋副主任医师接诊后，仔细分析了许大伯的病情，「我们要考虑他多次栓塞的原因，从根本上解决问题，检查发现患者本身近期有低血压，血管条件不好，血管扭曲，远端静脉也有一处比较隐蔽的狭窄，所以在这次手术取栓的同时，还要进行流出道狭窄处血管扩张，解除内瘘栓塞的危险因素，以保障以后血管通路能够顺畅。」

手术方案制定完善，手术时间也要抓紧。对于这类患者而言，如果不及时打开通路，规律接受血透治疗，极有可能出现浮肿、心衰、高钾、严重酸中毒等情况，甚至导致消化道出血，血压过高引起心脑血管意外等等。

「术前超声仪探查到左臂血栓共有两处，其中一处长约 15 公分，内瘘充满血栓。」主刀医生倪俏锋副主任医师历时两个多小时，将血栓取净，用球囊导管扩张狭窄静脉，手术顺利完成。

但这还只是迈出的第一步，之后血管长期维护保养，正确使用与监测，才是漫漫长征路。

出院前，倪俏锋副主任医师特别为许大伯制定规划了个体化的内瘘穿刺方案与计划，并提醒许大伯：定期随访复查血管彩超，控制透析间期水分增长，调整血压以及体重，尽量避免低血压。

（针对许大伯的疾病情况，医生专门设计了适合他的血透方案，一人一方。提醒：不是所有病人都适用哦！）

目前术后近三周，许大伯回到老家，继续血透治疗，期间他向倪俏锋副主任医师汇报：遵照这里的穿刺指导，内瘘使用情况良好。

「对于透析病人而言，感染，心血管并发症，血管通路问题是住院治疗的三座拦路大山，因此医生不但要帮患者解决疾病问题，还要从根本上找出问题，制定个体化、规划性的治疗方案，同时做到正确全面的健康宣教。」倪俏锋副主任医师认为，授人以鱼不如授人以渔的道理，同样适用于患者治疗。

透析治疗的注意事项

01

每次透析前，一定要将内瘘所在的手臂用「消毒洗手液」洗干净。这对使用人工血管内瘘，以及穿刺点是瘤样膨大的患者尤为重要，前者很容易「粘」住细菌，后者因为有附在管壁上的血栓，很容易「滋养」细菌。

02

透析时机器上会显示两个重要的参数：流量、静脉压，这两个参数以及患者的血压，在一定程度上可以反映内瘘的健康程度及透析的效果。这些数据最好用本子记下来，按日期排列，最起码做到心中有数，如果发现这些参数不稳定，趋于减低或是增高，应尽快求助医生。

03

刚开始血透的患者，血管和皮肤还没有形成瘢痕粘连，压迫力度和时间较难控制。经过一段时间的血透，皮肤和血管紧密粘连，按压就相对简单了，力度和时间相对比较固定，患者要有意识的体会每次按压所需的力度和时间。如果发现所需的力度和时间有了明显的变化（比如过于容易止血或者非常不容易止血），就应该告诉自己的医护人员，发现内瘘可能的潜在问题。

04

体表的内瘘是很容易摸到血流的震颤和搏动的。这种感觉和脉搏是不一样的，血透患者都应该学会并敏感于这种自我检查的方法。建议在每晚躺下后及清晨起床前，选择安静的时候，触诊检查内瘘的搏动和震颤。

05

如果能配备一个听诊器，则事半功倍，特别对于肥胖的患者，听到血流的「吹风」声是内瘘通畅的最好的证据。触诊与听诊一旦发现明显变化，就可能是内瘘出现狭窄等问题，需要到医院及时进行检查。

06

平时养成良好的卫生习惯，保持伤口干燥干净。避免低血压，当血压过低时，容易导致内瘘血栓闭塞，特别是人工血管内瘘的患者。

保护好血管，保护好内瘘

也就是保护好自己的生命！

医生帮我们维护血管通路

日常生活保护更要靠自己！

倪俏锋

肾脏病科 副主任医师

研究方向：原发性、继发性肾脏病诊治；慢性肾脏病、透析及肾移植病人的全程管理

擅长：各类腹透手术、血透血管通路的建立维护及修复

浙江省医师协会肾脏内科医师分会透析通路学组委员；第二届全国青年医师血透导管置管比赛华东区第一名，总决赛三等奖；第二届全国血液透析血管通路设计大赛总决赛亚军。

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编辑： xujia    来源：树兰（杭州）医院