一翻身就眩晕？「凶手」居然是长在耳朵里的石头...
耳鼻喉科门诊有不少眩晕的病人，说自己睡得好好的，早上起床一翻身就突发眩晕，看到整个房子都在转，赶紧重新躺下闭着眼睛休息，过十几秒钟眩晕又突然消失，此后稍微不注意用力转头，眩晕还会突然再发，让人心生恐惧，不敢活动，生怕下一秒钟又来一次「天旋地转」。
什么是眩晕？
眩晕不是头晕，也不是头昏，而是人对空间定位障碍而产生的一种动性或位置性错觉，觉得自身或眼前的事物在不停旋转、翻滚、或漂浮着，临床上眩晕患者常常称自己「看到房子在转」。简单来说，眩晕是一种「运动幻觉」，通常是由内耳前庭系统病变引起的。
眩晕为什么跟耳朵有关？
耳朵除了听声音，另一个重要功能就是保持身体平衡。
耳朵是精密而脆弱的器官, 从结构上来说，耳朵分为外耳道、中耳和内耳，其中内耳中的前庭系统在调节身体平衡中起到重要作用。
如上图所示，前庭器官包括三个半规管，椭圆囊和球囊，是人体对自身运动状态和头在空间位置的感受器。
半规管主要感受旋转运动加速度的刺激，三个半规管彼此相通相互垂直，在三维立体空间中，全方位感受身体的运动轨迹，守护平衡。
椭圆囊和球囊主要通过囊斑上的碳酸钙结晶感受直线运动加速度的刺激，而这些碳酸钙结晶因在显微镜下的形态近似石头，便被称为「耳石」。
什么是耳石症？
这些碳酸钙结晶—耳石本该乖乖呆在椭圆囊和球囊中，维持双耳前庭系统的稳态，如果突然移位，掉到半规管里，便很快会刺激到半规管，双耳失去平衡，让人感到天旋地转，引发「耳石症」。
「耳石症」是最常见的引起眩晕的内耳疾病，临床上我们称之为「良性阵发性位置性眩晕 (Benign paroxysmal positional vertigo, BPPV)」，顾名思义：
良性：尽管眩晕剧烈，但极少危及生命；
阵发性：发作突然，但短暂，通常不超过 60 秒
位置性：特定的体位才会诱发眩晕（如起床、躺下、转头、翻身、抬头、低头等）
眩晕：指周围物体旋转或自身旋转、翻滚、漂浮感
为什么会得耳石症？
目前关于耳石脱落的机制和诱发因素还没有研究透彻，多数研究认为可能与以下因素有关 [1]：
1、过度劳累、经常熬夜
2、高血压、糖尿病导致的末梢循环供血障碍
3、女性发病率较男性要高，与女性更年期时雌激素水平下降有关
4、年龄：随着年龄的增长，耳石器官老化，导致的退行性改变
5、继发因素：如突发性耳聋，感冒后继发前庭神经炎，耳部外伤、震动等
耳石症的诊断
如果患者的症状符合上述良性、阵发性、位置性、眩晕 4 大特点，则十有八九可以自我诊断就是耳石症了，下一步可以到医院通过位置试验来确诊。
医生常根据 Roll test 及 Dix-Hallpike 位置试验（见下图）、正中深悬头位试验对患者进行检查，通过检查过程中观察到的眼震方向，特点及与体位的关系，对耳石症的类型进行诊断。
如位置试验诱发出的体征并不明显，可进行其他相关检查进行鉴别诊断。
前庭功能检查：包括自发性眼震、凝视眼震、视动、平稳跟踪、扫视、旋转试验、头脉冲试验、前庭诱发肌源性电位（VEMP）等。
听力学检查：纯音测听、声导抗、听性脑干诱发电位（ABR）、耳声发射（ASSR）等。
影像学检查：颞骨高分辨率 CT、内听道 MRI。
平衡功能检查：步态评价、静态或动态姿态描记等。
病因学检查：包括钙离子、血糖、血脂、尿酸、性激素等。
耳石症的治疗
治疗「耳石症」，最直接有效的治疗办法，就是将耳石复位。
复位时应根据不同的半规管类型选择相应的具体方法，如后半规管型建议选择 Epley 法，Semont 法等；水平（外）半规管型可采用 Barbecue 法、Lempert 法、Gufoni 法等；上半规管可采用 Yacovino 法等 [2]。
医生通过耳石手法复位，将滑落至半规管内的耳石通过一系列特殊的体位变化，将耳石重新复位至前庭的椭圆囊和球囊。复位成功后，眩晕可瞬间缓解，不少患者赞医生为大魔术师，整个复位过程就像被施了魔法一样，神奇又惊喜。
耳石症治好后会复发吗，如何预防？
复位成功后短期内很少复发，对于患有内耳疾病、老年人以及外伤后引起的「耳石症」复发的可能性稍高 [3]。
部分患者复位后可能残留头部的昏沉不适感，经简单锻炼（如快走）、前庭康复训练、辅助药物治疗后，症状可完全消失 [4]。
已经有过耳石症多发作病史的人，做特殊体位时不能太急，比如躺下和起身、左右翻身时动作应缓慢，晾晒衣服、捡东西时不要过度仰头、低头，避免极端体位。
规律饮食与作息。保证睡眠质量、清淡饮食、忌烟酒；避免焦虑急躁、睡眠不足、过度劳累、过食辛辣刺激食物、吸烟酗酒。
没想到小小的耳朵还藏了这么多神奇的功能吧，那些平时容易晕车晕船的小伙伴，很有可能就是小时候耳朵没发育好~耳石症并不可怕，但好发年纪趋向年轻化，特别要提醒年轻朋友注意休息，除了眩晕，耳鸣、突发性耳聋等耳部症状都在提醒身体负荷过重，可别再肆意熬夜了。
参考文献：
[1]Bhattacharyya N, Gubbels SP, Schwartz SR, et al. Clinical Practice Guideline: Benign Paroxysmal Positional Vertigo (Update). Otolaryngol Head Neck Surg. 2017; 156:s1-s47
[2] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会, 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南 (2017)[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2017(3).
[3] 靳哲, 庄建华, 赵忠新, 等. 良性阵发性位置性眩晕的误诊情况分析. 中华医学杂志, 2012, 92:1346-1347
[4]von Brevern M, Radtke A, Lezius F, et al. Epidemiology of benign paroxysmal positional vertigo: a population based study. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2007;78:710-715
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