同济大学附属同济医院普通外科完成 3D 腹腔镜三孔尾侧入路联合中间翻页式清扫右半结肠癌根治术

微创手术顾名思义就是将手术的创伤减小，同时满足手术目的。结肠癌的治疗经历了从长切口-五孔-减孔-三孔的演变。

1991 年以前，结肠癌通常是通过开放手术进行，也就是经腹部 10-15 cm 的长切口，将肿瘤和对应区域的淋巴结进行完整的切除。1991 年，国外外科医生 Jacobs 首先报道了腹腔镜右半结肠切除术，越来越多的报道相继证实了腹腔镜手术在右半结肠癌治疗中的显著优势。

通常腹腔镜右半结肠癌根治采用 5 孔法，包括观察孔，两个主操作孔和两个副操作孔。副操作孔主要作用是提拉系膜，使系膜有张力，有利于主刀医生进入结肠后 Toldt 间隙，完成全结肠系膜切除，同时避免损伤周围的脏器。

近日，同济大学附属同济医院普通外科胡志前教授成功为一位升结肠癌患者实施了 3D 腹腔镜三孔尾侧入路联合中间翻页式清扫右半结肠癌根治术。这个手术的完成是医生对患者充分的评估以及对腹腔错综复杂的血管解剖成竹在胸的表现。

1. 术前评估

术前充分评估全身状况，肠镜定位，肿瘤下注水，病灶抬举实验阴性，不能满足内镜下的切除（ESD）要求；

术前胸部，腹部 CT，排除远处转移，评估病灶区域肿瘤浸润程度，三维重建血管走行，淋巴结分布，预定需结扎血管及淋巴结清扫范围；

2. 术中操作

采用 3D 腹腔镜三孔尾侧入路联合中间翻页式清扫右半结肠癌根治术，术中出血约 10 ml，手术历时 2 小时，标本由脐孔扩大后取出；

3. 术后康复

术后第二天开始进食米汤，术后第三天开放饮食，术后五天拔出腹腔引流管，术后六天出院；

4. 病理

pT1bN0M0 I 期 MSI-H；患者肿瘤早，术后无需化疗，5 年存活率达 95%！

腹腔镜手术的优势

腹腔镜手术通常是经腹壁 5-10 mm 的穿刺孔进行。这样可以避免传统长切口术后留下巨大的伤疤，同时腹壁小切口带给患者的痛楚也较小，因此腹腔镜手术也被称之为「钥匙孔」手术。

腹腔镜手术还有帮助患者缩短恢复期，降低手术费用的优点。此外，腹腔镜具有放大优势，在肉眼看来非常细小的无名血管，通过腹腔镜视野的放大作用，可以做到精准结扎，避免术中、术后的出血。3D 腹腔镜的优势在于使术中视野由原来的 2 维视野变成立体，使操作更加精细，方便腹腔镜下的缝合和打结。

腹腔镜三孔对应五孔有什么更大的优势？

由于腹壁神经是交感神经，控制疼痛，尤其对腹壁的切割伤敏感，所以相对于五孔，三孔能够进一步减少患者的创伤和疼痛感，同时减少患者的支出费用，能够起到早期恢复的效果，为加速康复外科进一步奠定了实操基础。设想一下肠癌手术受到的疼痛感只有腹腔镜胆囊手术这么小，也许就不会有那么多的病人对手术产生恐惧了。

过硬的技术是实现一切的基础。在胡志前教授的带领下，同济大学附属同济医院普通外科（胃肠）有着绣花般的细心，他们敢于创新，勇于实践。针对不同病人，同济医院胃肠外科个体化的治疗措施能够为患者带来更大的获益！

胡志前教授团队入职同济医院短短四个月以来，截至目前已成功开展胃肠道肿瘤手术 100 余台。同时，团队在胃肠肿瘤的微创治疗、直肠癌低位保肛、腹壁无疤痕手术特色上都处于国内领先水平。凡是过往，皆为序章，对于微创的未来，他们初心不改，愿在同济大学附属同济医院书写新的篇章。

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编辑： dxy_lfh6xyg3    来源：上海市同济医院