同济大学附属同济医院内镜诊治中心成功完成巨大食管占位病变切除

病案现场  

近期，A 先生再次产生了吞咽梗阻的感觉，这样的症状已经持续了两个多月了，而且偶尔会有「肉球」一样的东西呼之欲出，但是又吐不出来，吓得他又咽了回去。家人见状立刻催促 A 先生不能再拖，必须去医院看一看。

「大舌头」竟已覆盖整个食管

A 先生来到同济医院胸心外科就诊，入院后立即做了胃镜检查，发现 A 先生的整个食管都呈现隆起状，起初还以为是食管腔外压迫引起的。但结合胸部 CT 检查发现，整个食管腔似乎被整个覆盖住了，医生告知，这其实是食管占位。

胃镜检查

胸部 CT 检查

但是因为整个食管的病变，而且性质不明，不可能把整个食管切除，胸心外科的王文利医生主动与内镜诊治中心、医学影像科等科室联系并进行多学科讨论。

多方集结后再次进行内镜检查，发现 A 先生从食管入口处长出像舌头一样的肿瘤，覆盖了整个食管，但是还是可以发现来自于食管开口处的根部，越往头端病变越宽大。

而之前患者提到想吐却吐不出来的，应该就是这个病变的根部，但因为太大太粗，所以吐不出来。心大的 A 先生没想到，原来吞咽梗阻竟然会是食管相关的疾病。

多学科会诊 微创切除病变

会诊后，内镜诊治中心对 A 先生的情况进行仔细评估，为保证病变切除的完整性，也将手术创伤减少到最低，最终决定采用内镜粘膜下剥离术（ESD）切除病变。内镜诊治中心副主任陈莹介绍，作为微创手术，ESD 可免除开腹手术的痛苦和器官的切除，即可切除病变又可保留器官结构和功能的完整性。

术中

手术当天，消化内科主任医师许树长教授作为主刀医生，采用内镜下剥离根部的方法。病变根部在食管入口处，操作空间狭小，而且血管非常丰富，稍微切一刀就会出血，但是通过及时的内镜透明帽压迫，电凝止血，不到 1 个小时手术就顺利结束了，术中仅有少许出血，术后三天患者顺利出院。

病变重 105 g

取出的病变长 16 cm，重 105 g，是目前同济医院内镜诊治中心内镜微创切除的最大肿瘤。

术后病理提示横纹肌来源肿瘤，目前患者恢复良好，终于摆脱了这个困扰许久，影响了他正常生活的「元凶」。

早发现 早治疗 超级微创手术造福患者

近十余年来，随着内镜粘膜下剥离术、隧道技术及微创消融等一系列技术的出现，消化内镜治疗进入了超级微创时代，达到「无孔不入，无孔造孔而入」，当前中国消化内镜事业蓬勃发展，从「跟跑」到「领跑」世界。

同济医院消化内镜中心通过超级微创技术为消化道早癌、来源于固有肌层的肿瘤、贲门失弛缓、食管憩室、胰腺等患者解除病痛，既完整切除病变又可保留器官结构和功能的完整性。特别是对消化道早癌，提高患者治愈率并提高生活质量意义重大。

同济医院内镜诊治中心也在不断努力，通过各种媒体、健康宣教活动、义诊向大众科普早发现、早治疗消化道肿瘤的理念，提高市民对胃功能筛查的认知及参与度，呼吁广大民众不断提高胃肠镜筛查意识，一起科学对待消化系统疾病，一同做好健康管理。

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编辑： 海往南    来源：上海市同济医院