PET/CT 双期相扫描在烟雾病诊断中的应用
前言
烟雾病（moyamoyadisease，MMD）是一种病因不明的慢性脑血管病，在动脉血管造影检查时，发病部位的异常血管网在影像图上很像一团「烟雾」，因此而得名。烟雾病的危害极大，严重者会出现生命危险，危害主要体现在大脑失血和出血两个方面，大脑缺血的症状主要有短暂性脑缺血发作（TIA）、脑梗死、偏瘫、癫痫等；出血相关症状包括脑出血、头痛、呕吐、意识障碍等。
烟雾病治疗的重点是改善病灶处的血液循环，防止大脑血流受阻后挤压上游血管壁，造成脑出血；也要防止大脑血流受阻后，后续的血管因供血不足而出现缺血症状，如脑细胞死亡、脑梗死等等。烟雾病属临床少见疾病，诊断多依靠 DSA，单独应用 PET/CT 静态显像仅能获得代谢信息，不能代表灌注期表现。
上海全景医学影像诊断中心开展的 PET/CT 双期相扫描技术，通过动态和静态双重显像，可在一次 PET/CT 检查中获得灌注期和代谢期双期相表现，其结果能更好的应用于临床。
技术特点
3N-NH3 是血流灌注类显像剂，局部脑组织缺血、缺氧, 造成脑细胞摄取、清除 N-NH3 的功能受损, 毛细血管通透性调节机制改变,3N-NH3 PET 显像示脑组织病变区放射性分布稀疏或缺损, 可作为脑缺血、梗死的诊断依据。
18F-FDG 是糖代谢类显像剂，脑血管成像虽然可以有效地评估 MMD 患者的血管情况，但由于侧支循环代偿等因素的影响，血管狭窄程度与病情并不完全一致。
脑代谢成像可以从微循环水平反映血流动力学及代谢情况，能快速、准确地评估病情，更符合临床实际。可以评估脑功能及严重程度，其结果能更好的应用于临床术前诊断及术后恢复程度评估。PET/CT 双期相扫描技术可在一次 PET/CT 检查中获得灌注期和代谢期双期相表现，节约时间提高准确性，安全性高。
代谢期显像表现：
图 1：烟雾病代谢期显像
灌注期显像表现：
（a）（b）
图 2：烟雾病灌注期显像
适用范围
（一）烟雾病筛查和定位诊断。
（二）病灶左右侧严重程度的判断。
（三）超早期诊断脑缺血学，可作为脑缺血、梗死的诊断依据，并且灵敏度较高和定位准确。
（四）治疗后恢复程度评估。
（五）手术前后脑功能恢复情况评价。
典型实例
实例一
病史：患者女性，49 岁，间断头晕半年，无头痛，曾有短暂意识丧失，2019.12.19 外院 MRA 提示左侧额叶及半卵圆中心区大片急性梗塞，双侧大脑前动脉和中动脉明显变细。2020 年 1 月 10 日来我中心颅脑 PET-CT 检查：左侧大脑深部多发梗塞灶，左侧大脑半球及左基底节区 FDG 代谢较对侧明显减低，左侧小脑半球 FDG 代谢较右侧稍增高。
实例二
病史：患者男性 45 岁，2019 年 4 月份因发生脑梗，说话不清，右侧上下肢无力，治疗后好转，但进一步检查发现烟雾病。来我中心进行颅脑 PETCT 检查
表现：左侧额叶及左侧基底节区大片软化灶形成，FDG 代谢缺失及减低改变。左侧颞顶枕叶 FDG 摄取较对侧明显减低。
实例三
病史：患者女性 29 岁，2019 年 7 月诊断烟雾病，右侧手术治疗，近期无不适，来我院行颅脑 PETCT 复查：右侧额颞顶部部分颅骨缺如改变，两侧额叶及右侧颞叶、顶叶散在不均匀 FDG 摄取减低，左侧基底节、放射冠区软化灶形成并 FDG 摄取缺失改变。
结果：右侧额颞顶部部分颅骨缺如改变，两侧额叶及右侧颞叶、顶叶散在不均匀 FDG 摄取减低，左侧基底节、放射冠区软化灶形成并 FDG 摄取缺失改变。
部分参考文献：
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