PET/MR 在偶发瘤检出中的应用价值 4

   2017-11-20
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偶发瘤的定义

偶发瘤 Incidentaloma

是指无任何临床症状,而经体检或者影像学检查偶然发现的肿瘤(via 维基百科)

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图片来源:WIKIPEDIA 维基百科

PET/MR 技术参数及优势

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图为上海全景医学影像诊断中心 PET/MR(研究型)

—— 技术参数 ——

•    采用了 64 环 PET 晶体设计。高清 PET 技术,可以得到更清晰、边缘更锐利高清 PET 图像。

•    一体化 PET/MR,PET 与 MR  的协同采集,可以精确匹配两者图像。

—— 优势 ——

•    既具备了极高的敏感度,又有优良的软组织对比和空间分辨率,极大提高早期、微小病变诊断和监测能力。

•    无电离辐射

PET/MR 可降低儿童肿瘤检查时辐射剂量 73%

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新闻图片来源:Schäfer, et al. Radiology. 2014 Oct;273(1):220-31

PET/MR 能发现哪些偶发瘤?

头颅/神经系统:室管膜瘤,海绵状血管瘤,脑膜瘤,垂体瘤,脊膜瘤,神经源性肿瘤

五官及颌面部:鼻咽癌,腮腺多形性腺瘤和腺淋巴瘤

颈部:甲状腺癌/瘤

胸部:肺癌,胸腺瘤

乳腺:乳腺癌,纤维腺瘤

肝脏:肝细胞癌,肝脏局灶性结节增生,海绵状血管瘤,肝脏血管平滑肌脂肪瘤

胰腺:胰腺神经内分泌肿瘤,实性假乳头状瘤,IPMN

脾脏:血管瘤,淋巴管瘤

肾上腺:肾上腺腺瘤

泌尿系统:肾癌,肾血管平滑肌脂肪瘤,膀胱癌

结、直肠:结(直)肠癌

生殖系统:前列腺癌,宫颈癌,子宫肌瘤

骨骼系统:血管瘤,骨样骨瘤,内生软骨瘤


PET/MRI

结、直肠

结肠癌

◆ 案例:老年男性,不明原因贫血,伴下腹痛。乙状结肠肠壁明显增厚伴肠腔狭窄,FDG 呈高代谢,肠镜病理证实为乙状结肠癌。

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点评:

结肠癌早期可以没有任何症状,中晚期可表现为腹胀、消化不良,而后出现排便习惯改变和便血。肠镜是筛查的最佳手段。此例患者检查发现肠壁增厚,FDG 代谢增高,提示肠癌可能性大,PET/MRI 可以帮助做手术前的评估,分期,决定治疗方案。


直肠癌

◆ 案例:中年男性,大便习惯改变一月。距肛门约 5.5 cm 处直肠壁不均匀增厚,累及肠管长度约 4.3 cm,FDG 明显摄取增高,肠镜病理证实为直肠癌。

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点评:

肠镜是筛查的最佳手段。PET/MR 中 PET 对糖代谢变化很敏感,MRI 可以显示肠壁增厚,和继发的肠腔狭窄。1 cm 以上的肠息肉和管状腺瘤也可以由 PET/MR 早期发现。


PET/MRI

生殖系统

前列腺癌

◆ 案例:老年男性,腹痛一周伴低热。PET/MR 示前列腺左后方外周带见类圆形异常信号灶,直径约 1.1 cm,FDG 摄取稍增高。之后穿刺证实为前列腺癌。

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点评:

前列腺癌高峰年龄是 70~80 岁,早期常无症状,血化验 PSA 升高,可以帮助筛查,但是有相当一部分前列腺炎症 PSA 也会升高,所以进一步鉴别需要依靠 MRI/PET,查出病变后还可以指导临床选择穿刺部位。


宫颈癌

◆ 案例:中年女性,下腹部坠胀感 1 月。宫颈可见一类圆形软组织信号,大小约 2.3 cm*2.5 cm,FDG 摄取增高,病理诊断为宫颈鳞状细胞癌。

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点评:

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。高危型 HPV 持续感染是宫颈癌的主要危险因素。宫颈刮片细胞学检查是主要的筛查方法。PET 对宫颈浸润癌的诊断准确性较高,对于术前分期和治疗后疗效评估很有价值。


子宫肌瘤

◆ 案例:年轻女性,无明显不适。子宫后壁肌层可见一椭圆形异常信号灶,长径约 3.3 cm,FDG 无代谢,诊断为子宫肌瘤。

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点评:

子宫肌瘤是女性生殖系统中最常见的一种良性肿瘤。子宫肌瘤较小或者不位于黏膜下的,一般无症状,明显增大后会压迫膀胱等邻近脏器,或者造成月经量增多,甚至腹痛等不适。常规检查 B 超可以解决问题,PET/MR 可以帮助鉴别子宫病变良恶性。治疗因人而异。


卵巢囊肿

◆ 案例:年轻女性,无明显不适。左侧附件区见一长径约 5.0 cm 椭圆形囊性信号灶,边界清楚,FDG 未见明显摄取,考虑为卵巢囊肿。

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点评:

PET/MR 检查常常会发现卵巢囊性病变,多数为生理性囊肿(滤泡或黄体囊肿),均与女性内分泌功能相关,随着体内激素水平的变化而变化,因此发现此种卵巢囊肿后不必过分紧张,大于 3 cm 者,建议 B 超定期随访复查。


PET/MRI

骨骼系统

脊柱血管瘤

◆ 案例:老年男性,无明显不适,体检发现铁蛋白升高。胸 12、腰 3 椎体各见一类圆形异常信号灶,边界清楚,长径分别为 1.3 cm、1.8 cm,诊断为血管瘤。

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点评:

脊柱血管瘤是一种常见的良性肿瘤,一般无症状,通常在颈腰椎 CT 或 MRI 检查中偶然发现。MRI 显示血管瘤的形态、边界优于 CT,PET/MRI 可以帮助鉴别是否为侵袭性血管瘤,或与脊柱其他肿瘤鉴别。


骨样骨瘤

◆ 案例:青年女性,右侧髂骨见一大小约 1.3*0.8 cm 椭圆形异常信号灶,边界清楚,FDG 代谢增高,考虑为骨样骨瘤。

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点评:

骨样骨瘤为良性成骨性肿瘤。常见于 30 岁以下的青少年。临床表现局限的疼痛,对口服水杨酸盐药物可以使疼痛缓解。对症状较轻者,可行保守治疗,定期复查。有部分患者可以自愈,症状逐渐消失。


内生软骨瘤

◆ 案例:青年男性,右侧肱骨近端骨髓腔内类圆形异常信号灶,长径约 2.6 cm,FDG 轻度摄取增高,考虑为内生软骨瘤。

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点评:

单发性内生性软骨瘤生长缓慢,病灶小,可长期无症状,注意避免剧烈外伤史,定期随访观察即可。

编辑: dxy_otu1bx6    来源:丁香园

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