停经 8 周发现 12 厘米大囊肿，该如何抉择？

患者年未体检，停经 8 周发现 12 厘米大囊肿停经 8 周，S 女士怀孕了，来到万柳院区妇科舒珊医生的门诊，常规问诊后，舒大夫给 S 女士内检，摸到一个肿物，警觉地问：「你有子宫肌瘤或者卵巢囊肿吗？」女士回答：「没有，但是已经三年没有体检了。」开单 B 超检查，出门左转就是 B 超室。半小时后来自 B 超回报， 12 cm 卵巢囊肿。无痛感，无明显症状，从无到有，卵巢囊肿悄然生长了 3 年。

合二为一：人流术和囊肿剥除术合并

进行明确了卵巢囊肿诊断，S 女士的问题脱口而出：这个囊肿怎么办？人流和囊肿先处理哪个？舒珊医生给出了方向性的意见：第一，手术时机的选择怀孕早期发现 12 厘米的卵巢囊肿，且为多房的，孩子是不要的，这是手术时机；如果怀孕早期发现囊肿，孩子是要的，这不是手术时机。

最佳手术时间则是 12 周以后，一般 12～16 周之间做手术，这个时期做手术，对胎儿的影响小，子宫刚刚出盆腔，手术在腹腔中的空间相对更大的孕周是有余地的。

第二，因为要做人工流产术，两次手术需要一样的麻醉方式——静脉麻醉。区别在于，人流是普通的静脉麻醉，不用插管；而囊肿剥除因手术时间长，需要静脉插管和呼吸机。两次手术合二为一，减少麻醉次数，并且人流手术的费用也包含进卵巢囊肿剥除术中，经济高效。

快速入院：2 天之内完成确诊、术前检查和手术

手术时间的选择

因为无痛人工流产要在 10 周前做，否则人流手术并发症的风险增大。其次，怀孕后激素水平增加，导致卵巢囊肿生长得更快，破裂、扭转的风险增加，且与子宫竞争空间。手术迫在眉睫！舒珊医生为 S 女士安排了最快的择期手术流程，检查当天完成术前检查，确定所有项目合格，第二天手术。

手术方式的选择 

12 厘米的囊肿不算小，但舒大夫首先否定了开腹手术方案：「创伤大，整个腹腔暴露在空气里，手术时间长、出血多、恢复慢，手术后的疼痛与恢复都会对胚胎生长发育有一定的影响，下一次备孕、孕育也会有影响。」「而微创手术，在腹部上打几个洞，腹腔没有暴露，出血不超过 5 ml，手术后恢复快，疼痛轻，当天就能下床、排气、进食。」

全新理念：成就一次与众不同的手术经历先行刮宫术，再行卵巢囊肿剥除术

手术当天，常规消毒后，手术医生舒大夫先后为患者进行了人工流产手术顺利、腹腔镜下卵巢囊肿探查术和剥除术。 「手术中不急于处理囊肿，而是先做全面的腹腔探查，看腹壁是否光滑，探查容易被肿瘤种植的地方比如大网膜、肝区、脾区、结肠沟有无异常。将盆腹腔里的液体抽出，做脱落细胞检查，看有没有肿瘤细胞的扩散。为一旦术后病理提示为恶性囊肿，做好准备。」舒医生分享到，探查完毕，立即行卵巢囊肿剥除术。

科普时间：

1、通常，对囊肿的处理，最重要的参考因素是患者的年龄和生育要求。如果 40 岁以上，进入围绝经期，没有生育要求，考虑囊肿有恶性的可能，权衡利弊，有可能做卵巢切除/一侧附件切除术。

2、若处于生育年龄，则建议采取一系列措施尽可能保留卵巢完整功能：纯手工剥除卵巢囊肿的囊腔，术中不用电凝、电切，手工兜底缝合，卵巢完整成型。

3、囊肿剥除过程中，结合经验和种种迹象，又医生判断是否是恶性肿瘤。                        

编辑： 海往南    来源：北京美中宜和妇儿医院