孕 21 周子宫大门险打开，开腹环扎锁住宝宝生命线

这是一场高难度的宫颈环扎手术，险些打开的子宫大门最终被一根环扎带紧紧锁住。

从术前谈话，到方案制定，到手术实施，到难点突破，到关腹缝合，手术过程如行云流水般流畅。其中的难和险，只有经历的人才知道。

初进诊室，这可麻烦了！

11 月 12 日，周日下午孕 21+3 天的徐女士找到了美中宜和万柳院区妇科主任周友珍医生，咨询孕中期宫颈环扎。

原来徐女士已经育有一子，曾因宫颈病变经历过一次宫颈锥切手术，产检 B 超监测到宫颈进行性缩短至 1.8～2.1 厘米，如果不紧急环扎将面临孕中期流产。遭遇过 2 次胎停，这个宝宝对已经 42 岁的徐女士无比珍贵。

问诊完毕，立刻为客人做内检，查白带，看宫颈。窥器轻轻打开，周主任的心咯噔一下，找不到宫颈！再触诊，摸到穹隆的后方有一点小凹陷，用棉签轻轻地拨一拨，确定是宫颈，已经看不见宫颈原形。周友珍的心瞬间凉了，「这可麻烦了」。

马上做阴式 B 超，拿到报告单，影像科杨成宇主任担心地说：「我见过很多环扎的病人，这个可挺麻烦的！」。从 B 超图像上看，宫颈阴道部缺如，宫缩时宫颈管的长度只有 1.8 厘米，再往里就是胎囊，很棘手。

漫长的术前谈话，权衡手术方法

最佳方案是怀孕前腹腔镜下宫颈环扎。但客人意外怀孕，错过了时机。

孕早期腹腔镜下环扎要在孕 16 周之前完成，超过 16 周就不能做腹腔镜了，子宫已经平脐。

阴式环扎，周友珍在万柳院区做过 3 例，都是高位结扎。解剖结构来看，宫颈前面与膀胱、后面与直肠紧贴，之间一道小沟，由此切开把膀胱、直肠推上去高位环扎，结果非常成功。

但阴式也非最佳术式。徐女士做过宫颈锥切手术，外宫颈没有可以牵拉的组织。手术造成的瘢痕和粘连，导致膀胱和直肠不好往上推，强行操作可能造成损伤。

「此外，客人有阴道炎，环扎带经阴会引起感染。治疗阴道炎需要时间，这期间宫颈可能更短」，周友珍分析道。

似乎每一条路都被堵死了，没有办法保住这个来之不易的小生命吗？

「还有一个方法就是开腹环扎！一般仅用于阴式环扎失败或宫颈手术后无法行阴式环扎者。」

迅速敲定手术方案，刻不容缓

「打开腹腔，环扎带扎在宫颈和子宫体交接处，即解剖学内口，这样宫颈长，位置佳，成功率高，国外报道成功率 80%。并且因为不经过阴道操作，暂时不治阴道炎，可以尽快手术」周主任进一步解释。

「山穷水尽疑无路」时，有经验的医生总能带你走进「柳暗花明又一村」，人生的转机常常在拐角处等你。

「但是，开腹环扎也有弊端，如果选择顺产，需要二次开腹取出环扎带。」按照常规，周主任在提出方案后势必交代风险。

徐女士立刻肯定地说：「选剖腹产！我 42 岁了，这个孩子来得不易，我肯定选择剖腹产。」

「万一流产，还要开腹拆带子，有两次创伤。但是成功率肯定比阴式手术高」。

同时，周友珍话锋一转：「你要知道这个成功率再高也只是医院大群体的概率，对于您来说只有 0 和 100% 两种可能。要么成功，要么失败。实在万一不行，也只能说和这个孩子没缘分」。

作为术者，周友珍不得不把最沉重的可能交代清楚。

作为母亲，徐女士选择：「我要成功率，就选这个手术方式」。

两利相衡取其大，两害相较取其轻。周友珍暗暗为这位孕妈点赞：「我只说了开腹这个方法，没有极力推荐，但准妈妈很明白。」

第二天是周主任的门诊，手术时间只能定于门诊结束后下午 3 点半。「宫颈缩短的速度非常快，手术不能再晚了，越晚宫颈越短，这个孩子又势在必得。」

寻找 2 厘米见方无血管区，避免手术副损伤

周友珍主任也坦陈：「开腹宫颈环扎我没做过，但是阴式和腹腔镜我做过，大同小异。常年做妇科肿瘤淋巴清扫，对解剖结构轻车熟路。我既然答应做，就有一定的把握。」

结束术前谈话，距离手术时间还有 22 个小时，周主任马不停蹄地咨询同行前辈，查阅文献资料，却发现业内很少报道，可供参考的资料经验更是少之甚少。

午休时间，万柳院区医务总监召开由妇科、产科、麻醉、影像、护理、手术室参与的院级术前讨论会，经过充分的讨论，清晰的手术图景及应急预案呈现出来。

手术的关键是环扎带入针和出针的位置。

子宫颈和子宫体交界处称为宫峡部，子宫动脉由此进入子宫，子宫动脉主干分上行支和下行支，呈桥状，旁开子宫 2 厘米是双侧输尿管，被形象地称为「桥下流水」。术者需要躲开桥、避开水，寻找子宫动脉和下行支交界处不到 2 平方厘米的无血管区，扎下环扎带。

「再加上环扎带就有 0.5 厘米宽，旁边多出不到 1 厘米的距离。非常难！」

1 厘米的距离之外潜伏着各种危险。

首先是子宫血管，一旦扎到就会哗哗出血，国外报道大出血开腹环扎最为常见。解决方案是术前备血，术中精细操作，如果大血管损伤，立即打开后腹膜，上行游离髂内动脉并结扎，这样其上分出的子宫动脉就不出血了。

其次损伤输尿管。即使仅仅贴到输尿管，环扎带一拉紧，可能会造成输尿管形成弯曲折叠，影响排尿。如果摸不清楚输尿管，作为主刀，周友珍主任会从骨盆入口处把输尿管完整的游离出来，避免穿刺时损伤输尿管。

「各种情况都想到了，也做好了准备」，周友珍说。

顺利手术，细致缝合，完美关腹

11 月 13 日，15 点半，时隔 24 小时，一场高难度的孕中期宫颈环扎手术在医院 3 层手术室紧张地进行。

现实情况比想象中好的多。腹腔打开，膀胱推开，游离左边子宫动脉主干清晰，右边有一个静脉丛需要避开，触摸桥下输尿管走形清晰，进针出针稍稍偏上，环扎带稳稳穿过无血管区。

环扎后，周主任用「咬牙切齿」的劲儿在子宫前打下了 5 个结，紧紧地锁住宫颈口。

为了防止坚硬的环扎带损伤膀胱和粘连，她又在打结处像盖被子一样盖了一层防黏连膜。

小生命所在的子宫被医生用热盐水纱布轻轻裹起，稳稳托住，整场手术的原则是尽可能少地刺激子宫。「我们想的做的都很周到」，周友珍主任对手术很满意。

30 多年手术经验，20 多个小时准备，最终换来 1 个多小时顺利手术。

由于子宫膨大，张力大，腹壁紧，为防止后期伤口裂开，腹直肌分离，周友珍细致地用 7 号丝线加固筋膜，做张力缝合。除了常规缝合，周主任又用小针和可吸收线一针一线间断缝合皮肤，以便延期拆线，等待伤口完全愈合。

18 点，手术结束，徐女士躺在病床上，心里无比踏实，这失而复得的母子同体时光对她来说无比珍贵。

对于周友珍主任，离开三甲综合医院，来到私立专科医院，虽然她最擅长的妇科肿瘤手术无用武之地，却在不经意间打开了新的领域——和妊娠相关的妇科手术，从双侧巨大畸胎瘤手术，到孕中期卵巢囊肿剔除术，到孕期阴式环扎手术、开腹环扎手术，她始终在不断突破。

B 超下待环扎部位                                           

黄色标识为术后环扎部位

图片来源：美中宜和医疗集团

编辑： 方方    来源：美中宜和医疗集团