济南三院张堃慧主治医师主研的课题达国内领先水平
「合并急性肾衰竭的重症患者连续性血液净化对预后的影响及应用时机的研究」达国内领先水平
近日，由济南三院 ICU 张堃慧主治医师主研的济南市科技局课题《合并急性肾衰竭的重症患者连续性血液净化对预后的影响及应用时机的研究》顺利通过专家评定，达到国内领先水平。
《合并急性肾衰竭的重症患者连续性血液净化对预后的影响及应用时机的研究》该技术为急危重症患者的救治提供了赖以生存的内环境平衡，已经成为 ICU 中与呼吸支持同等重要的技术之一。最初的临床研究主要在单纯急性肾损伤的患者，主要根据血尿素氮、肌酐水平决定治疗时机。近年治疗范围已远远超过肾脏病领域，可用于 ICU 内各种严重疾病如严重感染、严重心衰等同时合并急性肾损伤、急性肾衰竭的患者的治疗。目前国内外研究结果支持早期 CRRT 治疗，但是「早期」和「晚期」参考指标界定判断差异大。何时开始 CRRT 治疗，以什么参数作为时机的标准，是目前临床重症医学医师普遍关注的问题。但由于该技术起步较晚，缺乏大规模研究，重症患者应用连续性肾脏替代治疗的时机选择标准目前国内外尚无具体统一的标准。本课题致力于研究在急性肾衰竭的重症患者应用 CRRT 治疗的时机上，如何评估选择以达到更好的治疗效果、改善患者预后，同时避免延误或者过度治疗。课题参考了既往文献的研究中常用的时机参数，通过分组对比分析基础疾病、当前病情严重程度、肌酐、尿素氮、尿量、内环街酸碱状态、血钾水平、容量负荷、心脏功能等多个因素与预后的相关性。研究提示，早期开始应用 CRRT 有助于稳定血流动力学、消除水肿、控制容量状态、控制酸碱电解质内环境、减少脏器功能的损伤等，同时观察在此类患者中，应用连续性血液净化前后的各项临床参数比如年龄、疾病严重程度、肾功能指标、BNP、住 ICU 时间、机械通气时间、生存率等，临床提示早期应用比晚期应用可以缩短住院时间、降低死亡率。早期应用连续性血液净化可以通过临床研究，积极探讨临床合理应用的时机应充分考虑肾功能参数、年龄、多个脏器功能、疾病严重程度，课题研究客观指导了临床的规范化应用，减少医师的主观影响，把握重症患者的应用时机，从而降低患者死亡率、改善患者预后。
不合理应用 CRRT 可能不仅不利于病情控制，还浪费医疗资源，且因该治疗费用昂贵而显著增加患者的经济负担。合理的时机的选择，及时恰当应用 CRRT，可以通过控制内环境电解质和酸碱平衡、清除代谢产物和炎症介质、合理完成容量管理的目标、减少患者机械通气、降低其他器官衰竭的发生率等机制来缓解病情进展、有效控制病情的进一步加重，为后续治疗争取时间，并缩短机械通气天数、住 ICU 天数、住院天数，因而可以显著减少患者总住院费用、降低患者经济负担，并减轻患者痛苦，提高患者生存率，改善远期生活质量，挽救更多的生命，具有重要的临床意义和社会效益。经专家组评审，一致认为该课题达到国内领先水平。
