济南三院肝胆外科开展完全腹腔镜下胰十二指肠切除术
胰十二指肠切除术 (Pancreaticoduodenectomy,PD) 是公认的普通外科最复杂的手术，其风险极大、难度极高！但难度最大和最具有挑战性的还是腹腔镜下胰十二指肠切除术 (LaparoscopicPancreaticoduodenectomy,LPD)。胰十二指肠切除术不仅包括复杂的切除过程, 还要进行复杂的消化道重建, 使其成为腹腔镜普通外科所要跨越的最后障碍。我们肝胆外科在充分准备的情况下，于 2018 年 2 月 07 号对 1 例胆总管下段癌的患者实施完全腹腔镜下胰十二指肠切除术，并获得成功，现报告如下：
病人男性, 67 岁, 以反复发热伴腰背部胀痛 20 天伴皮肤、巩膜黄染于 2018 年 01 月 29 号入院，行 磁 共胰 胆 管 成 像 (MRCP) 和腹部 CT, 检查发现肝内、外胆管扩张, 化验检查: 术前 CA～199：5166U/mL；肝功 ALT273U/L；AST194 U/L； GGT700194 U/L；总胆红素 242.3umol/L 直接胆红素 99.8 umol/。术前诊断：阻黄：胆总管占位。充分术前准备后于 2018 年 02 月 07 号全麻下行完全腹腔镜下胰十二指肠切除术，术后第 2 天肠蠕动恢复，肛门排气，术后第 3 天腹腔引流管总引流量约 100 ml，查淀粉酶正常。术后第三天：CA～199：249.1U/mL；肝功 ALT92U/L；AST85 U/L； GGT139U/L；总胆红素 188.2umol/L, 术后无发热，无出血、胰漏等并发症发生, 患者已经适度下床功能活动，恢复顺利。
胰腺、十二指肠大部为腹膜后器官，位置深在，毗邻许多重要血管，周围的器官结构复杂，手术又涉及多个吻合口的重建，因此，即使是开腹胰十二指肠切除也是一个非常复杂的手术，而要在腹腔镜下完成则更是极具挑战性的腹腔镜手术。腹腔镜胰十二指肠切除术 (LaparoscopicPancreaticoduodenectomy,LPD) 自然成为普通外科和腔镜外科医生心向往之的「珠峰」。对一部分经过腹腔镜技术培训的普通外科医生而言，LPD 安全可行，此外，LPD 作为一种微创技术，手术视野相对放大，易于精细操作，患者术中失血少，术后疼痛轻，恢复快，住院时间短，能更好地实现「精准外科」的理念。可见，开展 LPD 并不单纯追求切口小，而且追求更精细的操作，获得更高的手术质量。在当代这个越来越重视患者生活质量的时代，相信 LPD 也将成为壶腹周围疾病的标准术式之一。
