重度子宫内膜异位症并双输卵管梗阻术后自然妊娠成功案例分析

目的：本中心重度子宫内膜异位症并双输卵管梗阻患者成功妊娠其中一例

方法：患者王××，女，27 岁，结婚 1 年余未避孕未孕，有严重痛经史就诊。

性激素 6 项正常，CA125 126.78u/ml；B 超提示：前位子宫大小正常，左卵巢探及 5.2×3.2 cm 的囊性回声；右卵巢探及 3.8×3.5/1.6×1.5 cm 囊性回声，双卵巢囊性回声均见细密光点聚集，未见明显血流信号；HSG 示双输卵管梗阻。

诊断为：

1、原发不孕。

2、双侧卵巢巧克力囊肿。

3、输卵管梗阻。经综合分析建议采用宫腹腔镜联合探查治疗，术后给予亮丙瑞林 3.75 mg2-3 支后促卵指导自然受孕。

2016 年在全麻下行宫腹腔镜联合探查及治疗：术中探查盆腔有多个火焰病灶及紫蓝色结节+子宫直肠陷凹封闭致密粘连+双卵巢巧克力囊肿分期Ⅳ期，并逐个行电灼病灶+双卵巢巧克力囊肿剥除+松解盆腔及肠粘连+疏通输卵管，给予 3000 ml 生理盐水充分冲洗盆腔；术后给予亮丙瑞林 3.75 mg 配合中成药+针灸理疗，调理转经后月经干净复查输卵管通畅，B 超示：双卵巢均可见 1-2 个小卵泡回声，内膜 0.6 cm；第 28 天打第二针，患者有潮热盗汗等症状，并给予莉芙敏 0.28 gBid 配合活血化瘀中成药口服，第二针亮丙瑞林后第 35 天来院，性激素显示：LH0.22、FSH5.25、E2 41

B 超下显示：左卵巢卵泡 1.0×1.0 cm，右卵巢卵泡 0.9×0.9 cm，EM 0.6，给予来曲唑+HMG150u 肌注隔天一次共 3 次

B 超显示：左卵巢卵泡 1.0×1.0 cm，右卵巢卵泡 1.7×1.6 cm， 内膜 0.6 cm，给予芬吗通 2 mg 红片口服一片阴道塞一片，配合针灸调理后，B 超显示：右卵巢卵泡 2.0×1.9 cm，内膜 0.8 cmA，血 E2 291 LH 1.27 尿 LH 5，给予调经促孕丸+维生素 E+针灸调理后艾泽 250ug 皮下注射促排卵，指导同房试孕未成功；第二周期同法促卵指导成功妊娠并行保胎治疗。

结果：宫腹腔镜联合诊治术后促卵指导怀孕 52 天

超声提示：宫内早孕，单活胎，并于 2017 年 8 月剖宫产一女，3350 克，母女平安

结论思考：

1、子宫内膜异位症Ⅳ期并双输卵管梗阻，想要妊娠不一定要 IVF 助孕，术后配合亮丙瑞林+中药针灸理疗促排自然受孕，可以成功生育。

2、本例患者属于Ⅳ期 EMS 并双输卵管梗阻，盆腔致密粘连，影响卵巢输卵管功能，分析个中原因：术中剥除卵巢巧克力囊肿并松解盆腔粘连，游离出卵巢和输卵管后，双输卵管功能恢复不是不可逆的。

3、活血化瘀中成药配合针灸理疗对重度 EMS 患者确实有效，也能增加患者的受孕机会，经过 2-3 个周期综合调理后，尽早帮助患者怀孕。

4、关于重度 EMS 患者在术后给予亮丙瑞林 2-3 支后，何时促卵受孕，不能一概而论。本患者内异症Ⅳ期并盆腔致密粘连，导致盆腔生殖环境受损，卵泡质量不佳，内膜容受性差，导致妊娠失败。经过综合调理后盆腔生殖条件改善，最终成功妊娠并生育。

编辑： dxy_al9nicee    来源：济南红绘医院（山东红十字会医院）