华夏论坛：妇科疾病治疗不仅要微创，还要「最微创」

「门诊宫腔镜也可无需预约麻醉师进行检查！」「3 型子宫肌瘤也可实现无切口单独宫腔镜进行剔除」「面对妇产科严重并发症妇科医生也可以进行泌尿外科的修补术」「对于人类而言，疼痛甚至比死亡更可怕」「机器人进行妇科肿瘤手术避免了传统手术只管切不管长的弊端」……2018 年 10 月 13 日下午，由中国医促会腔镜内镜分会主办，首都医科大学附属北京同仁医院、首都医科大学附属北京安贞医院、中美医疗集团京东中美医院承办的第四届华夏医学微创论坛妇产科分论坛在北京天坛医院冯力民教授、北京同仁医院翟建军教授、北京同仁医院初幸之教授、北京安贞医院李斌教授、济南中心医院方政慧教授、昆明医科大学第一附属医院徐琳教授的主持下火热进行，来自国内外的妇产科学领域大咖，各自分享着妇产科微创技术的在临床应用上的技术成果和先进理念。

关于宫腔镜手术的误区与 3 型子宫肌瘤的可行性施术

担任本次大会副主席，北京天坛医院的冯力民教授首先为大家讲解了临床宫腔镜手术检查的误区，根据临床的经验，门诊宫腔镜也可实现无痛、无创，并通过展示临床一位 7 岁女孩阴道异物取出术全过程，充分证明了宫腔镜操作技术的精准与便捷。并提到内膜去除（EA）是子宫切除前的一个选择，没有孕激素禁忌症应采用 EA 结合放置曼月乐双管齐下的治疗方式，可取得更好的治疗效果。

复兴医院黄晓武教授在讲课中提到面对 3 型子宫肌瘤（肌璧间肌瘤）阐明了宫腔镜手术的优势，因 3 型子宫肌瘤切除术手术风险高，需要依据术前超声评估精确位置，并分享手术视频，详细的为大家讲解手术的步骤，强调利用喙部低压法促使肌瘤突出宫腔，术中注意保留假包膜。

妇科医生如何面对泌尿系统损伤与严重并发症

北京宣武医院妇产科主任王世军教授探讨了妇科医生成长经验以及曾经遇到的痛苦经历，即进行妇科施术中泌尿系统损伤的情况，并强调为了更精准的诊断，需要泌尿外科协助，阐明面对输尿管损伤处理原则为「一经诊断，立即处理」，而面对膀胱损伤的处理则建议在术后 3 个月进行修补，并解释了立即修补的弊端。选择修补方法王教授总结「你擅长的就是最好的手术方法」，身为一名妇产科医生，还要同时具备泌尿外科与普外科的手术知识，才可达到真正的整合微创。

北京安贞医院刘陶教授分享了在腹腔镜常见严重并发症预防与治疗方面的经验，展示了多例关于重要血管损伤、泌尿器官损伤、胃肠道损伤、神经损伤术前与术后的手术视频过程，并强调术后患者具有并发症的表现以及在术中与术后损伤处理上的要点，整个授课过程讲的十分详细，刘陶教授的研究拓展了临床医生的诊断以及治疗思路，打破了原有的局限性，令与会者受益匪浅。

张军教授：简单有效的微创手术治疗子宫瘢痕妊娠

北京安贞医院张军教授首先普及了瘢痕妊娠的分型，需要与超声诊断具有良好的结合，根据分型制定治疗方案，应避免过度治疗。授课中还提到关于腹腔镜褥式内翻修补瘢痕清宫术与腹腔镜手术粘连困难或活跃出血腹腔镜联合阴式手术适应症、手术关键步骤以及手术的优势讲解。最后总结针对子宫瘢痕妊娠，全面的评估，审慎的选择，最安全，最有效，最微创的选择才是首选的手术方法。

孟元光教授：机器人手术+精准医疗治疗外阴癌

中国人民解放军总医院（301 医院）孟元光教授根据自身多年的临床经验分享了外阴癌术后的辅助治疗、局部晚期肿瘤的初始治疗以及肿瘤转移的治疗方法。并阐明传统的治疗方法具有「只管切，不管长」，切口大、并发症高等劣势。随着内镜的发展，腹腔镜与机器人联合清扫腹股沟淋巴结更加灵活精准，机器人具有荧光显影技术，术中可随时切换，确保将阳性淋巴彻底切除，对于浅表与深层淋巴可轻松进行切除。通过机器人手术的视频展示，与会人员对此技术无不表示惊叹，孟元光教授表示此项微创技术是外阴癌治疗的新方向，也是患者的福音。

美国 SLS 特邀讲座专区报道

美国 SLS 特邀讲座——Jessica Morsno：利用射频消融，非手术及微创等方式治疗子宫肌瘤

作为本次特邀嘉宾，授课前带来了一首赞美家乡，人间天堂西弗吉尼亚州的美妙动听歌曲，令大家沉浸在美丽的遐想中，随后便进入主题，分析了中国与美国对于子宫肌瘤手术术式的不同之处，并详细对磁共振引导聚焦超声手术、经皮微波消融术、射频消融技术的手术原理，优缺点等方面的详细讲解，并对子宫肌瘤剔除术与射频消融术进行了对比，展示了射频消融手术的全过程，对每一个手术细节进行讲解，令与会人员充分的了解到国外治疗子宫肌瘤的技术特点与技巧，大家都聚精会神，拿起手机录下精彩的手术过程。

美国 SLS 特邀讲座——Maurice Kai Yin Chung：慢性盆腔痛引起的性交痛

令人留下深刻印象的特邀嘉宾，为了让会议更加完整性，中文并不是很流利的 Maurice Kai Yin Chung 博士利用中英文结合的方式非常生动，风趣幽默的为大家讲解了很多患者不愿提及的慢性盆腔痛引起的性交痛症状，并通过图片展示了盆腔痛的分型，对各部位进行了详细的解说，并强调对于女性的物理治疗，不是采用肌肉收紧而是放松的方式，可通过注射药物、神经刺激等治疗方法进行诊疗。在临床中有时患者反应左右腹痛容易引起医生的误诊，并总结一句话「对于人类而言，疼痛甚至比死亡更可怕」，并建议临床医生主动询问并充分了解患者的病情至关重要。

宫颈癌癌前病变诊疗及所遇到的问题

北京安贞医院李斌教授讲解宫颈癌癌前病变的诊治，并表示宫颈是女性生产的出口，应进行详细的确诊，避免过度医疗。分享自己接诊最年轻的 19 岁宫颈癌患者手术经验。癌变是量变到质变的过程，并说明了筛查方法与三阶梯诊断的重要性，对于宫颈锥切，需要严格掌握其适应症。

北京市妇产医院孔为民教授在宫颈癌筛查方法上阐明自己的观点，建议 TCT+HPV 联合检查更不易漏诊，并分享自己的临床经验，在常规妇科检查中如果肉眼可直接发现宫颈如菜花般的肿物怀疑为宫颈癌，建议直接做活检，可缩短诊疗的时间，及时进行救治。对于传统与微创手术之间的抉择，表示坚持「无瘤原则」，以确保患者的最大利益为主。

关于 HPV 进展与最新 NCCN 宫颈癌分期解读

山东妇幼保健院张月存教授讲解了目前我国 HPV 感染的现状，并分析 HPV 的分型与不分型的检测方法区别，指出 HPV 检测对于临床应用以及感染治疗的详细内容，对于治疗性疫苗与孕期 HPV 预防方面提出了自己的独特见解。男性也可接种疫苗，防癌并可降低伴侣患病的风险，张教授建议未性接触的女性是理想的接种疫苗年龄，可以保护 80% 的目标人群，孕妇在一定的条件下也可以接种，丰富的授课令与会人员对 HPV 的认识有了更深一步的了解。

北京同仁医院翟建军教授根据 2017 年至 2019 年美国国立综合癌症网络每年发布的关于宫颈癌临床实践指南（NCCN）进行了详细的解读，对每一年的最新指南做出自己读到的见解，并指出需达到「指南与共识」的态度才能更加快速推动我国宫颈癌诊疗的发展，并表示对于淋巴结转移要格外的注意，希望对分期的分析，可以对临床宫颈癌的诊断、处理、手术有所帮助。  

第四届华夏医学微创妇产科腔镜内镜新进展论坛传承往届会议的精神特色，并在此基础上不断延伸与发展，汇聚了国内外妇产科学领域的美誉专家与学者，借鉴国内外相关临床经验，与各位同道们共同学习分享，为大家带来了一场学术上的饕餮盛宴。而作为本次承办单位的中美集团京东中美医院，妇科在学科带头人杜春霞主任的带领下一直走在微创技术的前沿，始终以患者康复以及生活质量保障为治疗前提，不断钻研与提升妇科的微创技术，技术水平已达国内前沿！

编辑： dxy_otu1bx6    来源：丁香园