2/3 的泌尿外科患者是结石病人！碎石有了「最微创」形式

10 月 13 日，由中国医疗保健国际交流促进会腔镜内镜外科分会主办，首都医科大学附属北京同仁医院、首都医科大学附属北京安贞医院、中美医疗集团京东中美医院承办的第四届华夏医学微创论坛举行。论坛以促进微创在外科领域应用的交流为目的，研判最前沿的内窥镜微创医疗发展。

泌尿系统的疾病，常常是让人头疼的问题。其中，肾癌是常见的恶性肿瘤，占成人恶性肿瘤的 2%-3%，病死率超过 40%。而结石，虽是小毛病，但占到了泌尿外科的三分之二。在第四届华夏医学微创论坛上，来自国内外的泌尿外科医生探讨了处理肾癌癌栓和结石的问题。

专家们现场交流微创在泌尿外科的应用经验

预防肾癌瘤栓脱落，阻断腔静脉

「肾癌的一个突出特征是易向肾静脉系统的血管管腔内扩散，形成静脉癌栓。在所有肾癌患者中，4%-10% 的病例癌栓延伸至肾静脉甚至下腔静脉，并有可能向近心端迁移直至右心房。」据北京大学第三医院泌尿外科主任马潞林介绍，由于癌栓质地松软，特别容易脱落，从而引起肺、心、脑梗塞。论坛现场，有泌尿外科的同行提问如何预防瘤栓脱落。

「先阻断肾动脉，分离下腔静脉时可减少癌栓脱落和栓塞的该路，降低游离下腔静脉的难度。」马潞林介绍，对于右侧癌栓，可以用橡皮筋或小儿胃管阻断三分之二的下腔静脉，用动脉血管钳阻断肾静脉或动脉；阻断左肾静脉入下腔静脉处、肾静脉下方的下腔静脉和肝下下腔静脉。对于左侧癌栓，阻断右肾动脉、肾静脉下方下腔静脉和肝下下腔静脉；然后切开下腔静脉取癌栓，紧贴癌栓根部剪开下腔静脉。「这样可以防止瘤栓的脱落，而且不会阻断血流。」

随着腹腔镜手术技巧的提高，关于腹腔镜肾根治性切除加下腔静脉癌栓取出术的关注越来越多。但同时，腹腔镜下下腔静脉癌栓取出术对术者的专业技能要求更高，术者应有娴熟的腹腔镜操作技巧，尤其是缝合技巧。据马潞林介绍，腔镜下根治性肾切除+下腔静脉癌栓取出术的技术已日臻完善。

微创下的泌尿外科治疗有绝活

上海交通大学附属人家医院泌尿外科主任薛蔚介绍，泌尿外科三分之二都是结石病人。而结石的治疗也从药物治疗、体外震波到经皮肾镜取石术、超细通道经皮肾镜碎石术，成就了最微创的碎石形式。

「泌尿系结石是全世界范围的常见疾病，发病率高且易复发。过去 30 年里，泌尿系结石的发生率逐年上升，对我们来说，结石手术的要求已不能仅仅只是『会处理输尿管结石』『能处理肾结石』等，而是能处理复杂结石、能迅速结束手术、能做到微创乃至无管化。」薛蔚介绍，经皮肾镜取石术（PCNL）是治疗上尿路结石的一线治疗方案，但传统的 PCNL 需要建立 22-30Fr（周径 22-30 mm）的经皮通道，创伤较大。随着医疗技术和碎石工具的不断发展，超细通道经皮肾镜碎石术仅需 12-14Fr，成为「最微创」的碎石形式。

据了解，在京东中美医院，已形成了经皮肾镜下肾结石碎石技术、钬激光碎石技术、EMS 腔内碎石清石系统的结石微创治疗三足鼎立。

编辑： dxy_otu1bx6    来源：丁香园