多措并举推进医保 DRG 支付改革 助力医院运营转型高质量发展

DRG 付费是按照临床治疗相近、医疗资源消耗相近的原则对住院病例进行分组，医保基金和患者个人按照同病组同费用原则，向医院支付医疗费用的付费方式。

2020 年 12 月 1 日，桂林市医疗保障事业管理中心出台了《桂林市基本医疗保险住院费用 DRG 点数付费结算实施细则（试行）》，该政策的出台标志着桂林市正式迈入 DRG 付费时代。

2021 年 5 月 1 日，国务院《医疗保障基金使用监督管理条例》正式施行，及时调整运营管理模式，成为了医院应对医保管理模式及监管要求的「必修课」。

DRG 付费对于医院来说是一个新事物，随着桂林市医保局 DRG 数据的不断反馈和 DRG 相关配套制度的逐步完善，医院的转型迫在眉睫。

广西壮族自治区南溪山医院党委高度重视国家医保政策的调整，及时调整管理模式。

自 5 月 26 日开始，由分管院领导亲自带队，组织医保科、医务部、护理部、药学部、设备科、财务科等行政医技部门组成宣讲团，走进各临床科室与医师护士面对面沟通交流，帮助临床科室更好的了解医保、卫健委等上级行政管理部门的相关政策，并通过数据展示，分析科室各项数据结构，以数据为切入点，结合科室特点，协助科室做好医疗运营管理。

宣讲团成员各司其职，就其专业领域与临床科室进行了深入沟通。医保科主要讲解 DRG 付费政策，分析科室出院病人 DRG 预分组情况，了解各组实际费用与 DRG 拨付费用之间的差距，重点分析超费病组，找到原因，及时改进，并就科室常见的物价收费问题进行分析，提出改进意见。

医务部、护理部则针对科室医疗行为方面进行重点分析，要求科室进一步合理检查、合理用药、合理治疗，优化临床路径，强化病历书写，重点强调所有的检查治疗都要写清楚原因、结果分析及下一步处理措施，要求各科室重视病案首页填写，以确保正确入组，并积极鼓励科室积极开展新技术新项目，助力学科发展。

药学部、设备科主要就科室药品、耗材使用量及使用金额排名靠前的项目为科室进行分析展示，并尽可能找出同类的可替代的价格相对低廉的药品及耗材供临床参考，以协助科室进一步降低药耗比。财务科主要分析科室收支结构及运营状态，提出相应的意见和建议。

截止目前，宣讲团已走进全院近半临床科室（每个科室沟通不少于 1 个小时），临床科室均表示非常欢迎这种形式的宣讲活动，用数据说话，直击痛点，面对面沟通，找出对策。宣讲团活动将持续开展，向全院临床科室铺开进行。

同时，该院也积极学习借鉴先进省市的 DRG 管理经验，6 月 3 日至 5 日派出代表团参加第五届全国疾病诊断相关分组（DRG）论坛，6 月 8 日在该院大礼堂举办《医保基金监督管理及 DRG 支付方式改革形式下医院运营管理探索》专题培训，邀请桂林市医疗保障局副局长陆小春就 DRG 付费改革相关政策及现阶段成效进行现场培训及解读，利用视频会议平台邀请浙江大学医学院附属第一医院的陈作兵副院长及武汉市中心医院的冯革奇总会计师，分别为该院职工带来《DRG 支付改革下医院如何控制运营成本》及《DRG 支付改革下的绩效分配探索》的在线主题演讲。

广西壮族自治区南溪山医院党委副书记、院长刘宇军在培训会上强调，该院将进一步推动 DRG 支付方式改革下的医院运营转型，调整费用结构，降低运营成本，规范诊疗行为，加快开展新技术新项目，推进医院精细化管理，推动医院高质量可持续发展，提升整体服务水平，提高病友就医满意度，造福一方百姓。

编辑： dxy_lfh6xyg3    来源：广西壮族自治区南溪山医院