广西壮族自治区南溪山医院急诊科与胸痛中心紧密协作 争分夺秒与死神较量

作者:丁香园    2020-09-09
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8 月 19 日,自治区南溪山医院急诊科与胸痛中心紧密协作,精准施治,顺利从死神手中夺回患者生命。

一次晕厥意外,发现「元凶」!

家住阳朔的曾大爷,现年 65 岁,平时除了血压偏高,身体没有其他不适。但最近 3 天开始出现胸部闷痛,并伴有心慌不适,时有头晕、视矇,发病后曾在当地医院治疗,但效果不明显,遂来自治区南溪山医院住院诊治。就在办理住院手续过程中,曾大爷突发晕厥,意识丧失、呼之不应、两眼上翻、口吐白沫,持续 30 秒钟后自行清醒。医院急诊科医护人员接到通知后,立即前往救治,现场处置完毕后,送至急诊抢救室进一步抢救。

当天的值班医师是急诊科主任李静,她临床经验丰富,尤其在急危重症及心血管疾病诊治领域颇有造诣,面对眼前这位晕厥病人,她认为,患者虽然现在清醒了,但仍可能在短时间内再度发生晕厥,需尽快判断晕厥诱因,送相应科室进一步治疗。就在李主任进行心脏听诊时,她发现患者心律不齐且合并长间期停博,考虑患者此次晕厥为高危型心源性晕厥,于是迅速下达医嘱行心电图、心脏标志物及血气分析等检测,以便了解心律失常的类型及有无心梗、高钾的诱因,并立刻给予了阿托品静推治疗,打电话通知心内科二线医生急会诊并做好起搏器手术准备。

李主任称,「当时病人还微笑着说,我没事的,没有那么严重吧,每次心慌、胸痛晕一下下就好了,不过刚才我晕倒了我还真的记不起来了!」,结果心电图出来马上证实了以上诊断。接着,李主任与患者家属交代病情并下达了书面病危,随后急诊床旁心肌酶、血气分析的快速检测结果也出来了,排除了高钾、心肌急性诱因,最终证实导致晕厥的「元凶」:左前分支阻滞+完全性右束支传导阻滞+间歇性 III 度房室传导阻滞。治疗上立即同步给予钾镁极化液及异丙肾上腺素静滴。

「元凶」现身,危害几何?

III 度房室传导阻滞是一种严重的致命性心律失常,其常见病因为各种心脏病导致心脏传导系统急性或慢性损伤,尤其是急性冠脉综合征、心肌炎症时。该疾病会导致心律明显减缓,影响心脏向全身各脏器的供血,可发生头晕、黑矇、心绞痛、晕厥,甚至严重脑缺血、休克和猝死。该病的治疗一方面积极纠正病因,一方面通常需要植入临时或永久起搏器。

「元凶」危害大,急诊抢救要快!

考虑到 III 度房室传导阻滞疾病的凶险,且病因复杂,李静主任指导抢救的同时迅速开启互联网+胸痛中心系统,上传了心电图+患者主诉+患者基本信息,胸痛中心会诊医师接收指令后,于 5 分钟内即达到急诊抢救室进行紧急会诊,并告知患者家属该疾病的风险、治疗以及预后,为明确病因,需立即行冠脉造影术了解冠脉情况,必要时放置心脏支架重建血运,通常还需要植入临时或永久起搏器。

再度晕厥,心脏骤停,「元凶」猖狂。

征得患者家属同意,患者随即被送往介入室行急诊冠脉造影术。结果显示:前降支远段 40-50% 狭窄,其余冠脉未见明显异常。术程顺利,但在术后过床过程中,患者再次出现晕厥,意识丧失,心跳呼吸停止,心脏骤停,在场医护人员立即予以心肺复苏,随后患者意识恢复,心跳呼吸恢复。手术医生阳维德主任建议立即为患者安装临时起搏器,防止再次发生晕厥,危及生命。

起搏器成功安装,「元凶」无处躲藏。

一切紧张而有序地进行着,在心脏起搏器植入专家队伍的帮助下,曾大爷成功安装了临时起搏器,最终转危为安,脱离险境。随后转入心血管内科抢救房观察病情。目前病情平稳,无晕厥再发。

强强联合,化险为夷。

现曾大爷回想起来,仍心有余悸,在一天之内,两次经过鬼门关都被拉了回来,惊诧自己生命力顽强之余,他更多地是流露出了对医护人员由衷的感谢、感动和敬佩之情。

这也得益于南溪山医院急诊科李静主任的措置裕如、经验丰富、着手而成春;得益于急诊科与胸痛中心的紧密协作,精准施治,起死而回生。

居安思危,警钟长鸣。

胸痛无大小。广大市民朋友,如果出现了胸痛,尤其是既往有冠心病(曾有心绞痛或心肌梗死)病史,或有较多的危险因素如高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、冠心病家族史等,应尽快来医院就诊,或尽快拨打 120 请求帮助。同时让胸痛病人尽量卧床休息,尽量安抚情绪,这个时候如果家里有备有血压仪和在医生的指导下拿的药的话,可以先自我判断一下病情,服用硝酸甘油或速效救心丸缓解胸痛。家中如有氧气可尽快给予吸氧。提醒市民尤其要重视伴有心脏症状的头晕、视蒙及晕厥,及时到心脏诊治实力好的医院就诊,以防猝死。

总之,大家遇到突发病情,或平时有一定症状,一定要及时去医院检查,早防治,保持冷静,不要慌张,及时对发病者进行正确的处理。

南溪山医院急诊科将会在以后的诊疗中,继续厉兵秣马,不忘初心,砥砺前行,为医院发展奉献力量,为患者健康保驾护航!

精心治疗

编辑: 海往南    来源:广西壮族自治区南溪山医院

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