以心救「心」,与死神搏斗的人 ——广西壮族自治区南溪山医院心内科专家朱汉华博士

作者:丁香园    2020-07-23
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人生就像一次旅行,不会总是一帆风顺。在生命中遇到死神的挑战时,常常会显得脆弱无力。这时候能遇到一位和蔼可亲、医术精湛的医生是每位患者共同的心愿。在广西壮族自治区南溪山医院心血管内科二病区就有一位这样的党员医生。有介入手术,他必在导管室;有心肌梗死急诊手术,他必亲身参与;有危重患者抢救,他必在现场,他以一颗仁者之心、一颗博爱之心,与患者风雨与共,默默地为患者的生命健康保驾护航,他就是心血管内科二病区的负责人朱汉华博士。朱汉华年纪不大,但许多患者提起,都会树起大姆指:「朱医生为人好、随和、技术过硬,有他在我们放心!」

执着追求 实现梦想    

说起为何从医,朱汉华说是小时候的一件事的影响。当年他父亲患十二指肠溃疡穿孔并急性腹膜炎,非常痛苦,全家人都非常焦急,被送到县医院后是医生立即为他实施了手术治疗,使他父亲转危为安,而且恢复良好。当时朱汉华那种担心父亲生命,由担忧到喜悦的心情,以及对医生救死扶伤的感激和崇拜之情,一直是他少年时代印象非常深刻的记忆。长大后从事医师这个职业,治病救人,在朱汉华幼年的心中已经开始了萌芽。考大学时,朱汉华第一志愿毫不犹豫地选择了素有「北协和、南湘雅」之称的湖南医科大学临床医学系。

随着知识的积累,朱汉华对医学的认识更加成熟,更加理解「健康所系、性命相托」的医学誓言。5 年的大学生活,他一直秉着「勤奋、严谨、求实、创新」的校训,扎实地学习医学基础知识与临床技能。1999 年毕业后,朱汉华分配到了南溪山医院心内科工作。在积累了临床知识 6 年后,出于对医学知识提高的渴望,他又于 2005 年开始到广西医科大学攻读心血管内科硕士,师从李浪教授。李教授是广西以及中国有名的心血管专家,其对专业精益求精、临床与科研并重,对病人全心全意服务的精神,一直激励着朱汉华不断前行。

2008 年硕士毕业后,他于 2010 年到北京安贞医院学习冠脉介入治疗,师从吕树铮、柳弘教授,获卫生部冠脉介入资质。其中吕教授是冠脉介入的大师级人物,他那种对介入操作的出神入化,让朱汉华顶礼膜拜,冠脉介入原来可以这样的精湛。回来后,他开始从事冠脉介入治疗,认真对待每个病人,服务好每一个患者。

朱汉华说:「用最好的技术服务患者,让患者满意是我追求的最高目标,患者的肯定是我源源不断的动力!」为了自己在科研和冠脉介入方面达到一个更高的层次,也为了更好地为患者服务,2016 年朱汉华再次踏进广西医科大学,攻读心血管内科博士,而且再次师从李浪教授,研究方向为攻克冠脉微循环障碍。经过 3 年努力,朱汉华以一篇 5 分的 SCI 和一篇 3 分多的 SCI 论文顺利博士毕业。毕业后,他又回到难以割舍的南溪山医院心血管内科工作。

求贤若渴的南溪山医院领导为了心血管内科的长远发展,也为了使朱汉华有个施展才华的平台,决定将心内科分为一、二两病区,由朱汉华担任心血管内科二病区主持工作的副主任。该病区除有普通病房外,还包括有内科重症监护病房,里面有呼吸机 8 台、转运呼吸机一台;主动脉球囊反搏仪(IABP)1 台,主要用于心源性休克、心衰等抢救治疗;持续性床旁肾脏替代治疗仪(CRRT)1 台,对心衰、肺水肿、肝肾功能衰竭、全身炎症反应综合征及重度感染均非常有效;1 台 PICCO 监测仪,主要对重症病人血流动力学参数进行检测。设备齐全的心血管内科重症监护病房和认真负责的「护心团队」,让众多的心病患者能够在这里获得最好的照顾与精心的治疗,同时朱汉华和他的团队每天每时每刻都在与死神搏斗,使无数的心血管急危重症患者的生命在这里获得了新生。心内二病区一支技术过硬、敢打硬仗、能打胜仗的高素质的医护团队在朱汉华的精心打造下逐渐成熟。

争分夺秒 救死扶伤

据《2016 年中国心血管病报告》,我国心血管病患病率持续上升,心血管病死亡率仍据首位。其中急性心肌梗死是心血管病死亡的重要原因。急性心肌梗死指的是冠状动脉完全闭塞导致心肌严重而持久的缺血,临床表现常常是以持续胸痛为首发表现,住院死亡率 30% 以上,经成功介入治疗后下降至 4% 以下。

2019 年 7 月,朱汉华接到医院胸痛急会诊电话,立即赶到急诊科。患者赵某,46 岁,桂林人,持续胸痛 1 小时,心电图诊断急性前壁心梗。朱汉华考虑超急性期,建议患者立即接受急诊介入治疗,因患者当时经用药处理后胸痛明显减轻,还有些不太情愿,要求暂时回家。朱汉华反复做工作,告知急性心梗可能会出现室颤、心脏骤停,非常危险,患者听后同意介入手术。刚上介入室手术台时患者还在与医生谈笑风生,突然间他就不说话了。朱汉华查看心电监护提示室颤,考虑室颤导致心脏骤停,立即予电除颤,患者心电监护恢复窦性心律,意识恢复。

朱汉华博士为患者精心手术

朱汉华等医生立即为患者行冠脉造影,发现心脏三条大血管之一的前降支近端完全闭塞,拟行导丝通过时,患者再次出现意识丧失,心电监护提示室颤,立即予电除颤,恢复窦性心律,手术中再次出现两次室颤,考虑到患者存在急性心肌梗死的交感风暴,朱汉华立即以最快的速度开通冠脉血管,同时予药物控制交感兴奋,闭塞的前降支血流恢复,患者生命征平稳,终于从鬼门关前挺了过来。赵某和家人专程为朱汉华等医生送锦旗,感谢救命之恩。

心肌炎的常见病因为病毒感染,轻则出现心悸胸闷症状,重则遗留心肌病心衰,爆发性心肌炎则是其中最严重的一种类型,死亡率高达 80% 以上,常见死亡原因为恶性心律失常、急性心衰。去年的一天,一名才 33 岁的桂林姓伍的小伙子因持续心悸胸闷来到医院急诊科就诊。经相关检查,医生考虑该患者为急性心肌炎,将其收入 CCU 病房。

随后,患者病情加重,依次出现了心肌酶学进行性升高,急性心衰,肺水肿,急性肾功能衰竭,而且呼吸异常困难,情况十分危急。朱汉华带领团队立即给予患者呼吸机辅助呼吸,行持续性床旁肾脏替代治疗(CRRT),同时 IABP(主动脉球囊反搏)辅助心功能,改善心肌供血,予 PICCO(经肺热稀释和脉搏波形轮廓分析技术)监测血流动力学指标。同时给予药物抢救治疗,经过 2 周左右的抢救和治疗,伍先生的病情终于得到控制,并转危为安。看到自己的亲人在朱汉华团队的艰辛努力下,终于摆脱「死神」的纠缠,恢复活力,重新享受生命的美好,伍先生年轻的爱人和对他牵肠挂肚的姐姐都喜极而泣。

朱汉华介绍,治疗急性心肌梗死疾病,目前世界上最好的方法就是在有条件的医院开展急诊介入治疗。南溪山医院是国家认证的胸痛中心,开通绿色通道,绕行急诊手术,争分夺秒地与死神赛跑,这样的案例几乎每天都发生。朱汉华说,自己作为一个心血管介入医师,会竭尽全力去挽救每个生命,每当看到一个个急性心梗患者得到成功抢救,就是他们最开心的时刻。

精益求精 勇攀高峰     

冠心病介入治疗挽救了许多胸痛患者。目前,精准介入治疗是时代发展的需要,支架如何精确的定位,支架如何贴壁良好,减少术后支架内血栓发生以及减少远期再狭窄,给冠心病患者提供最优化的介入治疗方案,一直是朱汉华追求的目标。在广西医科大学博士期间,朱汉华就系统地学习了冠脉血管内超声 (IVUS) 技术。目前,南溪山医院也购入了全球最好的冠脉内血管超声仪,使得朱汉华学的精准介入技术有用武之地。

上个月,朱汉华接诊了一名姓侯的 80 多岁老人,被诊断冠心病三支病变,不稳定心绞痛(高危),冠脉造影结果提示左主干缺如,前降支开口显示不清,狭窄严重,前降支中段弥漫重度狭窄,患者的真实血管直径难以判断,如贸然行支架术,可能存在血管破裂、支架贴壁不好,远期容易出现心血管不良事件。因此,朱汉华选择了通过行冠脉血管内超声技术指导,准确地判断了前降支真实血管直径大小、钙化严重程度,支架植入术后再次进行了后扩张,效果令人非常满意。

手术后,侯爷爷胸痛缓解,安全出院。朱汉华说,在行冠脉介入治疗时,IVUS 可以提供真实的血管情况,更好地使支架贴壁良好,减少远期心血管不良事件。为此他不但自己精通此技术,还要求介入医师都掌握、利用好此技术,更好地为病人提供精准的介入治疗。

朱汉华介绍,在冠心病介入治疗中,仍有少部分难度系数大的病例,其中就有慢性闭塞病变(CTO), 攻克复杂 CTO 病变,被认为是介入治疗中的重要成就。凭着对冠脉解剖、CTO 病理生理的精通,随着冠脉介入手术的积累,目前朱汉华对 CTO 病变总体的处理成功率达 85% 以上。

近日,一名来自湖南道县的老人苏奶奶慕名找到朱汉华,她被诊断为冠心病,心绞痛,三支病变,其中前降支开口齐头断,完全闭塞,从造影来看,存在钙化,闭塞段较长,闭塞时间较久远,还有自身海蜇头样侧支循环,从专业角度来看,这个闭塞病变开通成功率较低,朱汉华与患者及家属商量,告知可能的手术风险及替代治疗方案。苏奶奶年龄大不愿意外科搭桥,要求朱汉华给她尝试冠脉介入治疗。

朱汉华以侧冠脉造影做参考,用大孔径的指引导管做支撑,在微导管支持下,反复尝试不同硬度的导丝,最后通过非常硬的 Conquest Pro 导丝结合 Fielder XT 导丝平行交替,约 1 小时左右,最终导丝通过病变,继而球囊扩张,支架植入,闭塞的血管血流恢复正常,苏奶奶非常高兴,免除了外科开胸搭桥之苦,术后即可以下床活动,心绞痛症状缓解,微创介入真是给力。

「对于心血管疾病突发的患者来说,时间就是生命,能够第一时间进行抢救就多一份挽回生命的希望。」在朱汉华博士的带领下,南溪山医院心内科二病区的全体医务人员以心救「心」 ,与时间赛跑、与死神搏斗,抢救一个个突发心血管疾病、徘徊在生死边缘的患者,为患者的生命和健康保驾护航,赢得了患者的信任和口碑,也充分诠释了「厚德精医」的南医精神。 

朱汉华博士(右 2)带领医生查房

编辑: 海往南    来源:广西壮族自治区南溪山医院

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