这例高难度、高风险手术，在两个 1 厘米小切口内完成

腰椎间盘突出症是我们经常听说的一种疾病，殊不知，还有一种叫胸椎间盘突出症的疾病，该病的发病率低，发病隐匿，致残率高，手术风险也高。

桂林医学院附属医院脊柱、骨病外科在常规开展胸椎内镜手术后，近日又成功完成了一例高难度、高风险胸椎间盘突出并后纵韧带骨化症的微创脊柱内镜手术。

据悉，这例独立完成的高难度、高风险的手术在广西区内尚属首例。这标志着桂医附院的脊柱内镜手术已达到国内的领先水平。

01 一丁点偏差就会导致患者瘫痪  

患者年近 80 岁，这两年她双腿总是感觉麻木，走路也没力气。前段时间在家摔了一跤，之后感觉两条腿又麻又胀，站立和走路都困难。考虑老人家年纪大了，家属慕名带她到桂医附院康复科就诊。

在住院期间，医生查出患者患有多种胸椎疾病。康复科的医生表示，这种情况，单纯的康复理疗很难解决问题。之后请了脊柱、骨病外科会诊，专家一起研究了患者的病情，他们一致认为，这个手术难度很大，风险极高，于是针对患者的复杂病情制定出了一套较科学的解决方案。

术前 CT 显示胸 6/7 椎间盘巨大突出并钙化，合并后纵韧带骨化

脊柱、骨病外科副主任沈翀博士介绍说，这位老年患者，入院诊断为胸 6-7 椎间盘突出症并不全瘫、胸椎后纵韧带骨化症、胸椎黄韧带骨化症。胸椎椎管内空间是全脊柱最狭小的，风险也是脊柱手术中最高的。患者椎管内所有的空间都被突出及增生的硬组织占满了，脊髓被这些硬组织紧紧地箍住。

手术需要在不损伤脊髓的前提下把这些箍住脊髓的硬组织去除掉，任何一丁点偏差就会导致患者瘫痪，它的容错率几乎为零。

02 传统开刀手术 OR 脊柱内镜进行手术 

考虑到患者病情复杂，如果是常规开刀治疗，往往会采用全身麻醉，10 厘米左右的切口，这对于一个老年患者来说，身体可能承受不了，另外要想绕过后方的脊髓摘除前方这么广泛的病变，风险相当高。

鉴于该患者年纪太大，难以经受传统大手术，经过科室的集体研究和讨论后，决定用脊柱内镜进行手术。

之所以选择脊柱内镜来做这个手术是基于脊柱、骨病外科之前积累了大量的脊柱内镜手术经验，在技术上有保障。

这种手术方式有两种优势：

一来可以将手术创伤降到最低；

二来可以用局部麻醉来做手术，术中可以与患者进行实时有效的沟通，

从而大大减少了神经脊髓损伤的发生，提高了手术的安全性。尽管患者手术难度大，风险高，但家属表示相信桂医附院医疗水平和综合实力，同意接受手术。

03 两个一厘米小切口解大难题 

术后 CT 复查见致压椎间盘和后纵韧带均被彻底切除

手术团队凭着精湛的医术和丰富的经验经受住了多重考验。最终，手术团队通过两个 1 厘米不到的小切口，切除了患者突出钙化的椎间盘和骨化的后纵韧带，解除了神经脊髓的压迫。

术后患者的症状得到了明显的改善。术后患者双腿的麻木感缓解了很多，力量也慢慢恢复了。

1 月 28 日，在桂林广播电视台《身边》栏目记者的见证下，患者可以借助助行器进行自由走动。医生说，待康复训练一段时间后，不用借助助行器也可以行走了。

患者借助助行器可以自由走动了

患者的儿子骆先生接受记者采访时感激地说，医生精湛的医术和护理人员的悉心照料使得我母亲得到了恢复。在这里，我代表我母亲和所有家属感谢桂医附院脊柱、骨病外科的全体医护人员。

脊柱、骨病外科主任邹国耀介绍说，脊柱内镜是目前的热门手术，它具有切口小，创伤小，恢复快的优势。从难度分级上来说，腰椎内镜相对简单，颈椎内镜更难，而胸椎内镜是最难的，也是风险最高的。

邹国耀带队查房

我们继腰椎内镜手术成为常规手术后，现在已经把高难度的颈椎内镜和胸椎内镜常规化了，疗效确切。

该患者如此严重及复杂的病情是比较少见的，独立完成这种难度的手术在广西区内尚属首例。这标志着桂医附院的脊柱内镜手术已达到国内的领先水平。

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编辑： dxy_eacjf9u9    来源：桂林医学院附属医院