桂林医学院附属医院完成「顽固性支气管胸膜瘘室间隔封堵器植入手术」

近日，桂林医学院附属医院呼吸与危重症医学科马礼兵教授团队巧妙利用心脏室间隔缺损封堵器，为一例肺癌切除术后长期并发支气管胸膜瘘伴脓胸的患者采用室间隔封堵器封堵取得成功。

该技术可成为不能耐受手术的支气管胸膜瘘患者的治疗新选择。据悉，这是桂北地区首例室缺封堵器封堵支气管胸膜瘘手术。

支气管胸膜瘘是支气管与胸膜间形成的异常通道，可由多种原因引起，如结核性脓胸、大叶性肺炎、肺脓肿、肺部术后感染及手术吻合口愈合不良等。

支气管胸膜瘘症状轻重不一，多与是否合并明显的胸腔感染（脓胸）有关，可表现为发热、咳血痰或脓痰；严重者也可胸闷、气急、呼吸窘迫、甚至呼吸衰竭。

由于无法避免的支气管残端感染，局部感染组织炎症反应、水肿严重，无法愈合，不能直接修补，支气管胸膜瘘是一个非常棘手的临床难题，尤其是时间越长者越难治。

临床根据患者具体情况可尝试的治疗方法有多种：

充分反复引流、使用硅胶塞封堵瘘口、局部注射硬化剂、定制支架封堵等，这些技术效果均因人而异，主要是用于全身情况较差，无法耐受手术的病人，而如果瘘口较小，可尝试保守治疗。

手术则可行胸壁开窗术、胸廓成形术、肌瓣转移填塞等，但这些手术创伤大，手术条件要求高，且多数无法一次性完成，需分期手术，手术历时时间长，严重影响患者康复进程，给患者带来巨大的痛苦，也会增加医疗费用支出。

该名患者为六十多岁的男性，诊断右下叶肺癌术后一年余，右下叶支气管胸膜瘘已半年，曾在区内多家大型医院治疗。因身体条件太差，不能耐受手术，其他医院医生们的建议都是保守治疗，但效果均不理想。

患者胸壁已形成瘘口，长期流脓，反复咳嗽咳脓臭痰，气味难闻，整个家庭苦不堪言。辗转多处最后来到桂医附院呼吸与危重医学科，找到了马礼兵，希望尝试呼吸微创介入治疗。

入住呼吸与危重症医学科后，马礼兵团队详细回顾了患者的诊疗过程，并充分评估患者目前病情，结合胸部影像资料及支气管镜检查等结果，经过介入团队多次讨论，初步论证确定了患者的适宜介入手术方案；后经过与患者及家属反复沟通后，决定大胆尝试，利用这一创新术式以期解决支气管胸膜瘘问题，也可更好的处理胸腔感染问题。

马礼兵认为：该患者有不规则、多个胸膜瘘口，最长径超过 10 mm，如使用医用胶粘合固定性差，咳嗽容易脱落；局部注入硬化剂对于瘘口＜3 mm 者疗效尚可，瘘口大者失败率很高。右下叶置入覆膜支架或硅酮支架需要个体化定制，因疫情影响资源可及性差，而且还有可能影响健康的右肺中叶通气，也比较难固定，所以综合权衡后选择尝试室间隔封堵器进行封堵。室缺封堵器边宽腰短，置入后一般不会移位，也不容易会影响中叶通气。根据这一思路，马礼兵与呼吸介入手术团队历经半小时左右就顺利完成了室间隔封堵器植入手术。

术后患者右中叶通气良好，封堵器位置正常，注入盐水和美兰后胸腔未见渗漏，即时封堵效果确切。患者经抗炎、化痰、支持治疗、胸腔反复冲洗及充分引流等进一步处置后，目前已无咳嗽咳痰，胸腔感染明显好转，已于近日顺利出院。

介入封堵治疗为支气管胸膜瘘提供了创伤小、疗效确切、术后恢复期短、并发症风险低的安全有效方法。

桂林医学院附属医院呼吸介入诊疗团队经过近几年的快速发展，已成为广西呼吸介入技术开展全面的专业科室，除常规支气管镜外，近些年来陆续开展了内科电子胸腔镜技术、王氏 TBNA 术、超声支气管镜（EBUS）技术、支气管腔内消融术（高频电刀、电圈套、氩等离子术、激光治疗术、冷冻治疗术等）、细/超细支气管镜、虚拟导航技术、热活检术、支气管腔内金属支架置入术、球囊扩张术、大容量肺泡灌洗术、复杂气道异物取出术、气道肿物切除术、气道瘘封堵术、冷冻肺活检术、支气管热成形术、经皮穿刺肺肿瘤热消融术（微波、射频）、硬质气管镜及硅酮、粒子支架置入术等呼吸介入诊疗技术，为呼吸系统疾病尤其是肺癌、肺结节、纵膈淋巴结肿大、肺部复杂感染、支气管扩张咯血、弥漫性肺疾病、良恶性气道狭窄等的诊断及治疗，提供了众多微创高效的技术手段，使众多患者获益显著。