韩宝惠教授：肺癌患者在治疗过程中，遇上这些问题怎么办？

肺癌是我国最常见的恶性肿瘤，由于我国人口基数较大，肺癌的新发病例和死亡病例远超其他国家，疾病负担十分沉重。对此，上海市胸科医院呼吸内科主任、高博医学阿特蒙肿瘤中心专家韩宝惠教授就肺癌患者所关注的治疗相关疑问进行解答。

肺癌有哪些值得警惕的早期症状？

韩宝惠教授：我国大型城市中肺癌的发病率和死亡率均排名首位，是威胁群众健康的「头号杀手」。相比于十年前，早期肺癌的发现率显著提高。通过低剂量螺旋 CT 技术可以发现很小的结节，确诊早期肺癌。

虽然早期肺癌症状上没有明显的表现，但是早期肺癌就诊和应症就诊是两个完全不同的概念，因此我们提倡大家定期进行肺癌筛查。具有吸烟史、家族史、职业接触史的肺癌高危人群需要每年接受低剂量螺旋 CT 筛查。

一旦出现相关症状，如痰血、胸痛、咳嗽，通常意味着肺癌已经发展至晚期，这部分患者会丧失很多治疗机会，疗效也相对较差。

相比于晚期肺癌，早期肺癌的症状相对较少。中央型的小细胞肺癌可能早期存在痰血等症状，但这在早期肺癌中的比例较低。所以我们需要时刻对肺癌保持警惕，高危人群需要定期进行相关筛查，才能保证早期发现肺癌。

肺癌患者为什么要做基因检测？

韩宝惠教授：肺癌较为复杂，分为鳞癌、腺癌等多个类型，包含多种不同的组织学类型。随着近年来研究的深入，我们发现肺癌在基因层面上分为驱动基因阳性和驱动基因阴性。

驱动基因阳性肺癌的生物学恶性行为由驱动基因突变或异常导致，因此针对驱动基因的拮抗剂能够阻断肿瘤生物学行为的信号通路，获得有效的精准治疗。精准治疗使肿瘤的治疗更加精确、有效，为患者带来了更长的生存期。目前 ALK、ROS1 等驱动基因阳性的晚期肺癌患者五年生存率已经超过 50%。

但遗憾的是，不是所有肺癌都具有驱动基因。中国肺癌人群中约 25% 的患者具有驱动基因。过去肺癌治疗采用的是传统的化疗，目前除了化疗之外还可以使用免疫治疗。

对于驱动基因阴性的肺癌患者，免疫治疗的疗效较好。所以肺癌患者不仅需要进行病理分型、基因分型，还需要进行免疫分型，了解 PD-L1 和肿瘤突变负荷的状态。

这些结果对于驱动基因阴性肺癌的治疗策略的制订是很有帮助的。因此肺癌患者的检测越精细、越精准，治疗方案的制订就会越完善，疗效就会越好。

肺癌患者接受化疗期间会出现哪些副作用？

韩宝惠教授：化疗治疗过程中会使用抑制细胞分裂的化学药物，因此治疗中会不可避免地出现毒副反应。不同的化疗药物毒副反应类型不同，大部分化疗药物会导致胃肠道的不良反应。

胃肠粘膜代谢增生较为活跃，因此一旦患者使用化疗药物，无论是口服还是静脉使用，都会导致胃肠道的不适，甚至导致恶心、呕吐、腹泻。此外，由于化疗药物需要在肝脏中解毒代谢，因此化疗药物也会对肝功能产生影响，可能导致部分肝脏的损害。

由于头发的代谢速度也比较快，脱发也是比较常见的化疗毒副反应。

此外，心脏毒性，包括早搏和心脏功能的减退也是常见毒副反应。化疗另一大常见毒副反应是骨髓功能的抑制，骨髓造血功能非常活跃，化疗药物的使用可能导致血红蛋白、白细胞、红细胞、血小板受到不同程度的影响，甚至降到较低的水平，因此化疗过程中也需要关注特殊脏器的状态。

部分化疗药物也会对生殖系统造成一定伤害，影响精子、卵子的生成。由于化疗通常作用于患者全身，所以化疗药物在内分泌系统中也可能产生一定毒副反应，包括神经肌肉酸胀、疼痛、末梢神经炎等皮肤毒性。化疗的毒性是全方位的，但是每一种化疗的毒副反应可能具有个体性，需要具体到每一种化疗药的使用方法、使用剂量和使用的周期。

肺癌患者接受化疗后出院需要注意些什么？

韩宝惠教授：肺癌患者接受化疗后需要注意胃肠道功能的恢复，化疗期间不要吃太油腻的食物。由于化疗期间胃肠道功能处于应激状态，油腻的食物会加重恶心、呕吐等不良反应，因此肺癌患者饮食需要注意清淡。

此外，肺癌患者要注意定期随访。随访过程中需要关注重要脏器功能、骨髓功能、肝肾功能、心功能、血常规，还需要观察化疗药物是否带来毒副反应，以及毒副反应的严重程度。

此外，部分特殊的化疗药物可能导致末梢神经炎，因此肺癌患者化疗期间也需要对末梢神经做好保护，不要接触过冷或过热的环境。肌肉酸胀也是常见的不良反应，如果发生的话也需要及时处理。总体而言，肺癌患者随访期间需要关注一些重要的相关指标，及时发现异常，及时处理。

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封面图来源：站酷海洛

编辑： dxy_lfh6xyg3    来源：上海阿特蒙医院