高博医学论坛 2021 首场巨献，多学科大咖聚焦血液病肺部并发症精准诊疗

2021 年 3 月 27 日，「高博医学论坛——血液病及造血干细胞移植后肺部并发症的诊治进展」专场隆重召开。高博医学论坛始终秉承「精准·整合·创新」的精神，为广大医生同道提供便捷、高效的交流平台，以及专业、全面、前沿的医学内容。一天的会议融合呼吸感染、检验、病原微生物、放射、血液肿瘤五大学科专家，奉上 13 场精彩讲座，理论干货融合病例实操 30 余例，一网打尽临床医生想要了解的问题。

会议采取线上线下双通道，共有 13 位讲者，26 位主持人和讨论嘉宾，总计 39 位专家进行演讲或讨论，线上线下观众超万人次，来自 31 省市、300 多家医院。本次专场由高博医学（血液病）北京研究中心北京博仁医院吴彤主任、高博医疗集团呼吸与感染诊疗会诊中心主任、中国人民解放军空军总医院张波教授作为大会主席主持召开并进行开幕致辞，并邀请到多领域资深专家共话该领域的诊疗进展，大咖云集，精彩纷呈。

大会主席：（左一）吴彤主任、（右一）张波教授

大会掠影

上午场

首先，大会主席张波教授介绍了《血液病及骨髓移植后肺部并发症概论》，高博医学（血液病）北京研究中心北京博仁医院呼吸感染危重症科执行主任肖燕教授、北京协和医院留永健教授进行了主持讨论。

张波教授的开场报告提纲挈领，对血液病肺部并发症进行了全面归纳总结，首先对血液病肺部并发症的种类进行了介绍，对骨髓移植（BMT）肺部并发症分类、移植后肺部并发症的时间特点、非感染肺部并发症的分类进行了阐述，而后对这些疾病的诊断和治疗分别进行了更深入的解析。之后，张波教授还介绍了肺部检查的价值和选择，以及诊断的关键环节。总的来说，移植后肺部并发症首先需要进行准确的诊断，选择适宜、损伤小的检查进行诊断，减少患者的损伤，使患者得到最大获益。

北京大学人民医院王辉教授带来了《mNGS 技术在血液病感染中的诊断价值》分享，针对 mNGS 技术及其在血液病感染临床应用进行了详细介绍。高博医学（血液病）北京研究中心北京博仁医院郑勤龙主任、苏州大学附属第一医院韩悦教授进行了主持和讨论。

病原检测技术随着科技的发展也在不断进步，目前临床常用的涂片、培养等自 19 世纪就开始发展，直到发展到现在非常有前景的病原宏基因组学（mNGS）技术。mNGS 是一种以微生物学为基础的诊断技术，集合了临床诊疗、微生物学、生物信息学以及高通量测序技术等很多方面的精华。mNGS 是一种非常具有前景的病原检测技术，但难度也非常大，目前还无法取代常规的微生物检测，从样本的采集到报告的出具，需要对每个环节进行高质量把控。

中国医学科学院血液病研究所血液病医院冯四洲教授分享了《造血干细胞移植后肺部真菌感染的诊断》，中国医学科学院血液病研究所血液病医院韩明哲教授、华中科技大学同济医学院附属同济医院张义成教授进行了主持和讨论。

造血干细胞移植后肺部真菌感染是临床上十分常见的并发症，而正确的诊断是加强治疗、降低死亡率的首要前提。肺部真菌感染的诊断需要依靠临床表现结合培养结果、影像学、GM 试验、肺泡灌洗等检查结果综合判断。常见的病原体包括曲霉菌感染和毛霉菌感染，通过应用伏立康唑、泊沙康唑、激素等药物可以有效控制感染。

首都医科大学附属北京佑安医院李宏军教授分享了《血液病肺部感染影像诊断现状与进展》，中国人民解放军总医院第七医学中心陈惠仁教授、解放军总医院第二医学中心李洪霞教授进行了主持和讨论。

血液病患者经过化疗或移植治疗后，免疫力低下，易感染各种病原体，一些侵入性检查可能不适宜，而实验室检查也存在一定局限性，因此影像学检查能够快速、安全的协助临床医生诊断感染性肺部并发症。非感染性疾病约占 HSCT 后呼吸道并发症的一半，在鉴别诊断中必须始终积极考虑。李宏军教授从影像角度阐述了血液肿瘤患者移植后真菌感染、病毒感染与细菌感染的临床表现、病理与影像特征，强调部分感染性疾病的影像学表现特异度不够，需结合患者免疫状态、临床症状、体征、实验室检查等，综合进行诊断。未来基于影像免疫组学的成像技术为临床提供一种高灵敏度、非侵入性、可视化的方法。

北京大学第一医院高莉教授介绍了《HSCT 后非感染肺部并发症的影像学评估》，北京大学第一医院欧晋平教授、中国人民解放军总医院高春记教授进行了主持和讨论。

HSCT 后非感染肺部并发症有很多种，在分类和鉴别上有一定的难度，主要可以分为急性和慢性肺部损伤，除此之外还要根据移植病史（治疗、时间）、临床症状（发热、低氧）、影像特征、分布及伴随征象、影像进展（急慢性）、临床相关症状等进行辨别。

高博医学（血液病）上海研究中心上海闸新医院朱骏主任分享了《纤维支气管镜在血液病肺部并发症诊治中的应用》，高博医学（血液病）上海研究中心上海闸新医院王椿教授、上海交通大学医学院附属瑞金医院胡炯教授进行了主持和讨论。

肺部并发症在血液肿瘤患者，尤其是在造血干细胞移植后患者中非常常见。多种原因，包括各种类型的感染，尤其是混合感染、免疫性损伤、肿瘤侵犯肺等都可引起肺部并发症。朱骏主任分享，纤维支气管镜是一种比较实用的检测技术，支气管镜肺泡灌洗检查有助于显著提升肺部并发症的诊断率。对于血液肿瘤患者如出现病原体不明确、经验性治疗效果差或进展快的肺部并发症，建议尽可能创造条件行气管镜肺泡灌洗液检查。基于临床资料与肺泡灌洗液的多参数检测综合分析有助于肺部并发症精准诊断和治疗，改善预后。

下午场

北京大学人民医院卢冰冰教授介绍了《造血干细胞移植患者合并闭塞性细支气管炎（BOS）的诊治》，高博医学（血液病）北京研究中心北京博仁医院吴彤主任、河北医科大学第二医院张学军教授进行了主持和讨论。

临床上造血干细胞移植后患者很容易发生闭塞性细支气管炎（BOS），主要表现为气道的阻塞的相关症状，依靠影像学诊断很容易出现漏诊，移植后患者必须重视肺功能的检查。BO 很难逆转，但 BOS 不等同于 BO，部分患者对激素、免疫抑制剂治疗敏感，对于 BOS 患者应积极治疗。

南京大学医学院附属金陵医院施毅教授分享了《少见呼吸道病原体感染的诊断与治疗》，空军军医大学西京医院梁蓉教授、中国人民解放军总医院第六医学中心刘毅教授进行了主持和讨论。

少见呼吸道病原体感染不仅是病原体少见，有一些疾病也比较少见，另外更重要的是临床医生对此类疾病的认识也少。施毅教授通过 7 则典型的病例，向大家展示了病史调查、病原体检测、二代测序等在呼吸道疾病确诊当中的重要性，以及这些少见呼吸道病原体感染的治疗选择。

中国人民解放军总医院佘丹阳教授分享了《免疫功能缺陷患者肺部感染病原学诊断思路》，中国人民解放军总医院黄文荣教授、高博医学（血液病）北京研究中心北京博仁医院胡凯主任进行了主持和讨论。

对于一些血液病患者以及造血干细胞移植后的患者来说，常伴随免疫缺陷的状态，除此之外，糖尿病、慢性肺疾病、肝脏疾病（肝硬化）、高龄或虚弱者、无脾者、长期吸入糖皮质激素者也可能存在相对免疫缺陷状态。对于这些患者在诊疗时首先应评估免疫缺陷程度，另外这些患者在疾病临床表现和影像学表现方面也有独有的特点。在治疗方面应注意预防性用药，以及抗感染、免疫抑制及药物毒性之间的矛盾。

高博医学（血液病）广东研究中心南方春富（儿童）血液病研究院何兰医生分享了《造血干细胞移植后曲霉菌感染病例分享》，高博医学（血液病）广东研究中心南方春富（儿童）血液病研究院李春富教授、南方医科大学珠江医院杨丽华教授进行了主持和讨论。

何兰医生通过一则病例介绍了造血干细胞移植后真菌感染的复杂治疗过程，患儿在移植后反复发生发热、胸水、胸痛、腹泻、气胸等症状，治疗通过不断的调整抗生素种类和用量，最终在治疗 5 月余后，患儿病情得到恢复。

高博医学（血液病）北京研究中心北京博仁医院李智慧医生分享了《造血干细胞移植后感染性肺部并发症病例》，中国人民解放军总医院第四医学中心吴晓雄教授、高博医学（血液病）北京研究中心北京博仁医院宋艳智医生进行了主持和讨论。

造血干细胞移植后肺部并发症的种类很多，其中有很大一部分患者属于感染性疾病，李智慧医生通过 6 则典型病例，介绍了造血干细胞移植后感染性肺部并发症的诊治。通过病例可以发现，肺部感染性并发症种类繁多、鉴别困难、治疗差异大，移植的患者又具有病史长、免疫力低、用药复杂的情况，因此移植后肺部感染性并发症的治疗需要血液肿瘤、呼吸重症、影像、实验室等多学科协作共同诊疗。

高博医学（血液病）北京研究中心北京博仁医院杨帆医生分享了《处变不惊，方可谋定而为（病例分享）》，福建医科大学附属协和医院杨婷教授、高博医学（血液病）北京研究中心北京博仁医院赵永强医生进行了主持和讨论。

移植后肺部非感染性并发症也非常常见，诊断过程错综复杂，如何能够做到处变不惊？杨帆医生通过 4 则病例抽丝剥茧的诊治过程，介绍了一些少见的肺部非感染并发症的诊治，如淋巴瘤肺浸润、嗜酸粒细胞肺炎、TMA 并发弥漫性肺泡出血、首发病变在肺部的 PTLD 等。

高博医学（血液病）上海研究中心上海闸新医院李肃医生分享了《淋巴瘤化疗后继发间质性肺炎的诊断和治疗病例分享》，中国人民解放军总医院第八医学中心张永清教授、高博医学（血液病）研究中心南方春富（儿童）血液病研究院彭智勇主任进行了主持和讨论。

李肃医生生动的展示了一例高危弥漫大 B 细胞淋巴瘤患者化疗后继发间质性肺炎的曲折诊断过程，从不明原因发热开始，开始怀疑导管细菌感染、尿路感染到肿瘤热，最后到发现是间质性肺炎，通过支气管镜肺泡灌洗术结合肺泡灌洗液细胞学以及 mNGS 等各种检查，最终查清了间质性肺炎的病因，为耶氏肺孢子菌和克柔假丝酵母菌所致。李肃医生还介绍，化疗药物联合 RTX 是 B-cNHL 患者发生间质性肺炎的高危因素，一旦出现间质性肺炎，应及时进行支气管镜肺泡灌洗术检查，明确病因后给予针对性的治疗方能取得较好疗效。

感谢 13 位专家讲者带来的精彩分享、26 位嘉宾的点评与讨论，血液科医生对血液病肺部并发症的认识又更进一层，围观直播的医生同仁也获益良多，感谢所有参与医生的关注与支持。

编辑： 海往南    来源：北京博仁医院