日本天才游泳少女战胜白血病后重返赛场，专家说：为什么她需要移植？

2020 年 8 月 29 日，当一头短发、身材略显消瘦的池江璃花子再次出现在泳池旁边，这距离她因白血病离开赛场已经过去了 1 年零 7 个月。这场东京都特别大赛，是池江璃花子复出后的第一场比赛。她报名参加了 50 米自由泳项目，这个项目的全国纪录是由她本人保持的 24 秒 21。

26 秒 32，小组第一！

虽然没有打破她此前保持的全国纪录，但是她能够再一次站上赛场，已经实属难得。她曾在巅峰之时，确诊急性淋巴细胞白血病。

2019 年 2 月，她开始接受强化疗方案；9 月，因为化疗效果不好，且并发症严重，她接受了造血干细胞移植。

科普时间

Q 池江璃花子所确诊的急性淋巴细胞白血病，是种什么样的疾病？

白血病的发生是由于骨髓中的造血细胞出现异常的分裂增殖，形成白血病细胞。这些异常细胞挤占了原本正常的红细胞、白细胞、血小板的空间，因此影响造血、凝血、免疫等功能。

至于战友们常说的「急淋」、「急髓」，则是根据增生的血细胞类型来划分的。池江所得的急淋占所有白血病的 15%，约占急性白血病的 30～40%。

Q 她为什么需要做移植？哪些白血病患者需要做移植呢？

对于成人低危的急性白血病而言，通常通过化疗可以实现 50%-60% 的治愈率，但如果是高危的病人，即有不好的染色体和基因的改变，对化疗不够敏感者，通过化疗的治愈几率仅有 10% 左右，因此对于高危患者建议缓解后早期进行异基因移植，治愈率可以提高到 60%-70%。

急性淋巴细胞白血病主要分为急性 B 淋巴细胞白血病和急性 T 淋巴细胞白血病。近年来在 B 急淋方面已经取得突破性进展，CAR-T 等治疗明显改善了生存。

移植的疗效主要取决于移植前白血病的负荷，体内的白血病细胞数量越少，移植后复发的几率越低。如果是高危的原发耐药的 B 急淋，应该选择做造血干细胞移植，通过靶向药物或 CAR-T 使患者达到缓解状态再做移植可明显改善移植的疗效。

CAR-T 可以使绝大多数的 B 急淋达到完全缓解，且其中大部分为微小残留病阴性的高质量缓解。然而目前大多数 CAR-T 后的缓解期仍较短，因此我们目前的策略是 CAR-T 治疗后 1-1.5 月桥接移植，这样移植后的无病生存率能达到 80%。

急性 T 淋巴细胞白血病的治疗进展较少，一些 T 急淋是化疗可以治愈的，但是如果伴有一些不好的染色体和基因异常，或者化疗后残留白血病不能持续转阴则很容易复发。对于这类患者在缓解后做 2-4 个疗程的强化治疗后进行移植。

——吴彤主任

Q 移植是否意味着治愈？这类患者如何防止复发呢？

复发是白血病造血干细胞移植失败和死亡的主要原因之一。移植后复发的治疗需要个体化，要根据患者的一般状态、既往的治疗、疾病的特点及复发的早晚等因素进行综合分析以确定适宜的治疗方案。

HSCT 后复发应强调以预防为主。移植前尽量达到疾病的良好控制，达到 CR，甚至 MRD- CR。如果判断为化疗难以治愈且威胁生命的白血病，应在缓解后早期移植。对于控制欠佳的血液肿瘤，可以在预处理中加入可能获益的药物，最大程度地清除白血病细胞。移植后密切监测 MRD 及嵌合率，必要时及时干预。针对有靶点的患者，移植后给予维持治疗（TKIs、FLT3 抑制剂、地西他滨、阿扎胞苷等）1-2 年。

——吴彤主任

Q 白血病患者康复后，可以适应这样的大强度运动吗？对于普通人来说，能够如何进行锻炼？

处于骨髓抑制期的病人，体力会不可避免的受到影响，病人要注意休息；白细胞下降程度较轻、血小板也不太低的病人，可以适当的在房间内走走，但仍不建议做运动。

随着逐步康复，居家生活中正确的功能锻炼，对于患者恢复是一个重要的部分，不但能提高自身的耐受力、肌肉的协调力，还可以防止关节僵硬、肌肉萎缩的发生，逐步提升免疫力，还可调节患者心情。

日常活动，需要根据患者目前的病情和血象情况，合理化安排运动，每日循序渐进。可在室内慢走、床上进行锻炼，每日需要坚持做好深呼吸，增加肺活量，保证早睡早起、规律作息，增强免疫力。

——胡正红护士长

题图来源：站酷海洛

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编辑： 海往南    来源：北京博仁医院