儿保科谷燕博士：如何科学喂养？添加辅食要注意什么？

辅食喂养过程当中应该注意些什么呢？

辅食添加，确实是在儿保门诊中家长关注最多的问题。因为宝宝出生到 6 个月以前就是吃奶，觉得没有什么，这样喂就可以了。但是开始添加辅食之后，很多家长就慌了，不知道怎么喂孩子。

所以，首先和大家分享 6 个月宝宝辅食添加的问题，我们一般主张从 6 个月的时候开始添加孩子的辅食。当然如果有些宝宝在 4 个月以后，达到了辅食添加的要求，我们也可以早一点添加。

辅食添加一般有 3 个条件：

1. 宝宝的体重一定要达到 6.5 公斤以上；

2. 宝宝看到你吃东西，他也特别想吃，然后你用勺喂他，他不会顶出来；

3. 宝宝能够坐稳。

如果达到这三个条件就可以尝试添加辅食，至于有没有达到 6 个月也不是硬性指标，但是不主张早于 4 个月，因为太早宝宝胃肠道发育不成熟，可能会出现过敏、腹泻等不良反应。

然后最开始添加辅食加什么？

一般主张加强化铁的米糊，因为米糊稠度可以把控，可以强化铁，非常适合宝宝发育的要求。宝宝在 6 个月以前，铁需求量很低，但是 6 个月以后铁需求量倍增。6 个月前每天只需要 0.3 毫克的铁，6 个月以后每天需要 10 毫克的铁。母乳含铁量很低，铁主要从辅食当中来，所以一开始要添加含铁丰富的辅食。

在开始添加辅食的时候有几个原则：

①由少到多：一开始不能添加太多，一般就是 1 到 2 勺，这个勺是 10 ML 的样子，然后逐渐逐渐加量。

②由细到粗：一开始吃糊状的东西，慢慢才会过度过碎末状，再过度到块状。

③由一种到多种：每次只添加一种新的食物，每种食物吃 3-5 天，再添加另一种食物，逐渐逐渐丰富它的种类。

2 岁以上的孩子，比如 2 岁到 5 岁的儿童辅食应该注意些什么？

2-5 岁的孩子，其实在食物方面的添加原则，可以用我们一般人群的膳食指南了。

一般人群的膳食指南：

首先食物要多样，而且是谷类为主。对于 2 岁宝宝谷类量一天 1 两半到 2 两半，分三餐。然后蔬菜水果量也要稍微要多一点，差不多 2 两到 4 两的样子。

其次是肉的量，其实在这个年龄和一岁前比也没有明显的增加，每天 1 两到 1 两半，鸡蛋每天保证到一个。这个阶段宝宝可以适当增加豆类，奶类可以逐渐减少，但是不少于 350 ML 到 500 ML。油可以适量多一点，盐可以增加到每天 2 克。4-5 岁这个量逐渐有增加，我们膳食宝塔上面都有显示。

其实在这个年龄的宝宝，有一个大的原则，第一个就是前面说的食物要多样，即每天都要有谷物类、蔬菜水果、肉禽鱼蛋奶，油要少量添加，谷物类为主。谷物类不单单是米面，还包含一些薯类，还有全谷物类，不只是精制的米面。因为精制的米面很多营养成分是流失的，在精制的过程中表皮上面的膳食纤维、矿物质已经流失掉了，所以这个年龄可以适当增加全谷物类的东西，比如粗粮，小米或糙米，还有薯类。

然后是蔬菜水果，我们主张要多吃蔬菜水果，还有奶制品和豆制品，因为蔬菜水果是提供人体必需的微量营养素、膳食纤维、矿物质，是很重要的。很多家长觉得多吃肉、蛋对宝宝发育非常好，其实这个是不对的。中国 2016 版的《居民膳食指南》提到，肉禽蛋是要适量，不是越多越好。

补充这些营养物质是补充复合性还是单独来补？

在 1 岁以内的宝宝，其实 1 岁以后也是，我们除了维生素 D3 需要额外补充，其它营养素都是可以通过平衡的膳食补充。

再说维生素 A，现在市面上用的最多的维生素 A 的补充剂就是维生素 AD 的复合制剂，很多家长担心维生素 A 补了以后可能宝宝会存在过量的问题，其实这种担心也是没有太大必要，我们一般主张纯母乳喂养的宝宝补充维生素 A。

国际上有人做过研究，母乳里面维生素 A 值的波动非常大，15 个国家的母乳成分比较出来，1000 ML 母乳里面含维生素 A 含量在 200 到 800 微克，但是我们中国妈妈的母乳维生素 A 含量是 100 到 200 微克，这个换算过来就相当于中国妈妈 1000 ML 奶含的维生素 A 差不多就是在 300 到 600 多国际单位，每一升奶里面，这个其实是没有达到推荐量 1000 到 2000IU。

所以纯母乳喂养宝宝是推荐补充维生素 A 的，不用担心超量，即使超量也存在吸收的问题。但如果是吃配方奶，100 ML 配方奶一般含维生素 A 的量有 200 个国际单位左右，配方奶吃到 700、800 ML 维生素 A 的量也够了。而且很多孩子添加辅食以后可以从蔬菜、肉类获得一定量的维生素 A，所以维生素 A，6 个月以后纯母乳喂养的宝宝可以适量补充，但是如果辅食种类丰富，不补也不存在缺乏的问题。

维生素 D3 是非常重要，母乳里面含量很低，其它饮食里面含量也非常低，所以我们是需要额外补充的，因为维生素 D3 可以促进肾小管钙的重吸收，可以促进长身高，是非常重要的微量营养素。所以每个孩子都要坚持补充维生素 D3，至于补到什么时候，一般建议补到青春期都可以。因为我们中国膳食里面维生素 D 含量基本上很缺，我们都应该每天补的，1 岁以内每天 400IU，1 岁以上每天 600IU，可以补到 100 岁。

作者介绍：

谷燕 博士

儿童保健科 博士  2016 年博士毕业于重庆医科大学儿科系，研究生期间从事关于干细胞治疗新生儿缺氧缺血性脑损伤的研究，发表 SCI 论文 2 篇，曾在重庆医科大学附属儿童医院工作 3 年。

擅长：儿童营养、体格生长、早期行为发育问题指导。

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题图来源：站酷海洛

编辑： dxy_91u5u9d9    来源：重庆佑佑宝贝妇儿医院