甲状腺肿瘤去无踪，美丽颈部不留痕

甲状腺手术方式那种好？

随着社会的发展，人们对美的认识和需求逐渐得到提升。在需要进行甲状腺手术的人群中，很多人会考虑到颈部外形的改变对自身的影响，介意颈部疤痕的病人会偏向于选择美观程度高的腔镜手术，特别是女性患者，尤其青睐腔镜甲状腺手术。医生会根据患者的病情综合考虑，提出一定的建议。

腔镜经胸前入路颈部无疤痕甲状腺手术专家共识（中国医师协会外科医师分会甲状腺外科医师委员会）

手术适应证主要针对有美容需求的病人，并且符合以下条件：（1）良性肿瘤最大径 ≤ 4 cm，囊性为主的良性肿瘤可以适当放宽指征。（2）需要手术的甲亢病人，甲状腺肿大应不超过Ⅱ度，单侧腺体重量评估＜60 g。（3）分化型甲状腺癌直径 ≤ 2 cm，且未侵犯邻近器官。

腔镜甲状腺和传统开放甲状腺手术 PK

腔镜甲状腺手术的三大优点：

1. 颈部无疤痕：把疤痕藏于甚为隐匿的部位，常见的是乳晕切口，部分病人可选择口腔内切口，别人压根看不出你动过手术，具有美容功效。

2. 解剖层次准确：在颈前局部建腔和充气的情况下，更易找到疏松间隙进行无血分离。使用先进的超声刀逐条无血切断血管，伤口内组织结构层次清晰。

3. 精准手术操作：腔镜甲状腺手术既精细又准确，手术操作时，医生们仿佛置身于患者的颈部之中，6-10 倍的放大高清影像系统，充足的可调节光源，多角度可变的灵活视角，使得甲状腺周边的神经、血管和甲状旁腺均可处理得比较细致。

腔镜甲状腺手术缺点

1. 缺乏触感：不能用手去触摸病变组织，缺乏应有的质感，有经验的主刀医生凭借手术器械对组织的触碰来间接感知病变组织的情况。

2. 学习曲线限制：只允许主刀左右手参加手术任务，对手术助手的成长有限制，腔镜甲状腺手术需主刀医师有传统开放手术和腔镜手术的双重经验。

传统开放甲状腺手术优点

直观、可触摸、团队协作，适用于所有的甲状腺手术。例如，巨大甲状腺肿瘤或者甲状腺癌转移到外侧区等情况都只适合传统开放手术，过多考虑伤口的长度和位置是不合适的。

传统开放甲状腺手术缺点

传统手术开大切口会留下一道长长的疤痕，开小切口则病变部位暴露不清晰。在特殊的病例中，外科医生有时会采用颈部传统手术联合腔镜辅助的方式来综合腔镜和传统开放甲状腺手术这两者的优点，让病人最大获益。

大众对于腔镜甲状腺手术认识的误区

1、腔镜手术是不是没有传统开放手术切除得彻底？

这个认识是错误的，腔镜手术在超高清影像系统下进行，手术视野放大了数倍，就像拿着放大镜看报纸。例如，细如发丝的血管在普通手术下无法分清，而在腔镜手术下能精确显露和处理。所以与传统手术相比，只会解剖的更精细，切除的更彻底。

2、做了乳晕切口的腔镜甲状腺手术是不是会影响哺乳？

乳晕切口的腔镜甲状腺手术不会影响哺乳，年轻女性不必担忧。手术医生只是在乳晕色深的皮肤上借了个道，腔镜套管从乳晕皮肤进入后直接从皮下到达颈部，完全接触不到乳腺实体组织，就像从邻居家门前的走廊路过而不会走进邻居家里一样，不影响乳房的哺乳功能。

3、腔镜手术是不是手术风险更大？

腔镜手术不会更危险。是否选择腔镜甲状腺手术并非技术受限，只是观念问题。腔镜甲状腺手术开展至今已有近 20 年的历史，技术相当成熟，欧美发达国家和我国沿海发达地区有三分之一的病人受益于腔镜甲状腺手术。国内外大量临床 RCT 大数据研究表面腔镜甲状腺手术并发症发生概率和传统手术一样，甚至更低。

传统常规甲状腺手术后颈部疤痕

腔镜经胸前入路颈部无疤痕甲状腺手术后颈部无痕

孟柠医生操作照片

编辑： dxy_m4jq72c8    来源：丁香园