关注女性健康：接种新冠疫苗后，腋下淋巴结肿大是乳腺癌先兆吗？

今年年初，希望之城乳腺外科主任 Laura Kruper 医学博士就开始注意到在常规影像中，淋巴结疑似增大的女性数量越来越多。Kruper 博士表示，淋巴结肿大可能是癌症的征兆，而这些发现引起了「相当大的恐慌」，尤其是许多在希望之城接受乳房 X 光检查和超声成像的女性都是乳腺癌患者。

「我们进行活检是因为这些淋巴结看起来异常。你首先想到的是，『哦，不，这是复发吗？』」 Kruper 博士回忆道。

但大多数检测结果显示癌症呈阴性。美国许多其他影像中心的情况也是如此，以前从未出现任何癌症迹象的女性常规筛查现在显示可疑的腋下淋巴结，被称为腋窝淋巴结肿大。

不久，科研人员就找到了症结所在：COVID-19 疫苗。在对莫德纳（Moderna）和辉瑞（Pfizer）两种疫苗进行试验的不良反应报告中，有大量接种者出现了腋窝淋巴结肿大。例如，在第二剂莫德纳疫苗接种者中，腋窝淋巴结肿大发生率高达 16%。

Laura Kruper
M.D.

Kruper 博士表示：「乳房成像协会注意到了这一现象。很快他们弄明白了为什么腋窝淋巴结成像异常的数量远高于平时。但这确实让情况变得特别混乱。」

例如，Kruper 博士说她有一个 10 年前患有乳腺癌的病人。

「最近她被发现乳腺癌复发，作为诊断检查的一部分，她先后接受了 CT 扫描和 PET 扫描。她的两个腋窝和纵隔（也就是胸腔内内部）里都有肿大的淋巴结。」 Kruper 说道。如果是由癌症引起的，那将是一个不好的迹象，但「事实证明，所有这些淋巴结都因 COVID-19 疫苗而增大。」由于淋巴结因疫苗而增大，最终导致患者的检查范围要广很多。

目前，希望之城影像检查室的工作人员都会询问女性的疫苗接种史，以探究淋巴结肿大是否与免疫系统对疫苗的自然反应有关。但希望之城妇女中心仍然收到了许多问题，对此 Kruper 博士就一些问题给出了相应的建议。

哪类影像学检查可以发现肿大的淋巴结?

通常是超声波。但乳房 X 光检查也可能发现这些现象：「它捕捉到胸肌（也就是胸壁上的肌肉）的边缘。在这个区域上通常可以看到淋巴结。但真正是超声波更能清晰地显示淋巴结。」 Kruper 博士表示。

如何避免恐慌？

在乳房 X 光检查后接到回电需要进一步做影像和可能其他的检查会引起检查者的焦虑。因此，Kruper 博士建议遵循乳房影像协会的建议：「如果可能，在第一剂疫苗接种前或第二剂接种后四到六周安排筛查检查，千万不要贻误就医时间太长。」

《美国医学会肿瘤学期刊》（JAMA Oncology）7 月的一项研究发现，在今年前三个月在佛罗里达梅奥诊所接受影像检查的已接种疫苗的女性中，3% 显示出腋窝淋巴结肿大的迹象（通常该比例应在 0.02% 至 0.04%）。研究发现，注射过后间隔时间越长，发生率急剧下降，接种四周后没有相关报告。

是不是最后还要做活检？

如果乳房影像其余部分正常，你可能会被告知在六到八周内回来对可疑的淋巴结重新进行检查。那是因为乳房影像正常但腋窝淋巴结肿大这种现象并不常见。

「女性可能会患上被称为隐匿性的腋窝转移瘤，也就是说她们乳房中没有癌症，但源自乳房的淋巴结中有癌症。但在进行了乳房 X 光检查后发现自己的淋巴结肿大，但乳房中没有任何癌症迹象，又是最近接种疫苗的人群中，这现象其实非常罕见。我们很可能会对她们进行观察并督促他们尽快回来做影像检查。」 Kruper 博士说道。

尽管如此，某些检测结果的标准程序仍将适用，Kruper 博士表示：「如果一名患有乳腺癌的女性近期接种了 COVID-19 疫苗，这没关系。我们会检查所有的异常淋巴结。我们不会因为假设肿大的淋巴结来自疫苗反应而错过已经扩散到淋巴结的癌症。」

选择哪只手臂注射疫苗有关系吗?

如果你从未患过乳腺癌，那么通过避免主臂疼痛来选择接种部位是非常合理的。记住，患癌一侧的淋巴结肿大会给你和你的医生敲响警钟。所以，尽可能在另一侧胳膊上接种疫苗。

乳房 X 光检查和疫苗，哪个更重要?

Kruper 博士认为，就这个问题，你需要和自己的家庭医生或初级保健提供者进行讨论。尽管如此，她从自身的专业角度提出了自己的建议：「首先，如果可能的话，先做乳房 X 光检查，然后再接种 COVID-19 疫苗。但是，这主要是针对我们的一些病人而言。对于大多数人来说，我们认为更重要的是先接种 COVID-19 疫苗，然后在六周后再进行影像检查成像。

COVID-19 可能会让人住院，甚至更糟，而通过乳房 X 光检查就可以发现的乳腺癌，很有可能是处于早期阶段，对此我们有很好的治疗方法。」她接着说道：「话虽如此，还是不要忘了每年的体检。许多妇女在疫情期间推迟了筛查。」

编辑： dxy_lfh6xyg3    来源：希望之城