别让哮喘伤到孩子，家长请做好这些事

哮喘，作为一种儿童慢性呼吸系统常见疾病，发病率逐年攀升。大约每 10 个孩子，就可能有一个患有哮喘。[1] 

1. 了解哮喘对孩子的危害

不同于普通的感染性疾病，咳嗽、喘息、气促、胸闷等哮喘症状会反复发作，诱因多样。

这些呼吸道症状的反复发生，可能造成儿童肺部损伤、肺功能下降，突出的表现可能是活动能力的下降，不能参与同龄儿童的体力游戏，主动或被动「离群」。长期哮喘控制欠佳，还可能影响生长发育。

一部分儿童在体格、体能逐步落后的过程中，可能会被嘲笑或欺凌，从而产生严重的心理问题。哮喘急性发作甚至会危及性命。

到目前为止，哮喘仍然不是可以「治愈」的疾病，但可以被「控制」而不发作，类似于高血压或者糖尿病。

良好的哮喘管理，可以减少相关症状反复发作造成的肺部损伤，以及肺功能受限带来的身体和心理问题。如果能够良好地控制哮喘，可以达到更优更少的药物使用，同时将药物副作用最小化。[2] 

2. 为孩子做好「哮喘日志」

门诊就诊的哮喘儿童，多是由于症状急性发作，而疏于长期管理，家长也许能够准确提供近期 1-2 周的病史，但对话往往止于「医生，我的孩子喘过好多次了」。

当医生问起「具体几次？分别在什么时候？」时，家长很难确切地回答出来。

因此，为了帮助患儿及家庭更好地表述病史，医生可能会采用一些问卷来回顾近 2-4 周症状控制的情况。[3] 

对于以下对哮喘诊断有代表性的问题，需要提供近半年或者一整年的表现，医生得到的回答可能会非常模糊。

1. 孩子是否曾因哮喘相关症状而需要接受治疗，包括电话求助、看门诊或到急诊科就诊？

2. 为了缓解这些症状，孩子需要使用速效缓解药物的次数有多频繁？

3. 孩子能否正常上学（没有缺课）并如愿参与娱乐活动？

4. 孩子曾因哮喘/喘息而住院吗？如果有，过去 1 年中有几次？

如何尽可能地给医生提供准确的信息？家长需要哮喘日志的帮忙。

记录症状及用药

哮喘日志可以是纸质或电子的，可以利用日历或者专用的 app。

主要的记载项目包含症状和用药情况，症状要区分日间症状、夜间症状和运动相关症状，用药记录包括常规控制类药物和应急药物。

保证符号一致性

可以用符号来标记上述内容，比如用「#」表示日间症状，用「*」表示夜间症状。务必保证符号的前后一致性，因为每一种症状对治疗的决策影响是不同的。

如果哮喘得到了良好的控制，要求日间症状每周不超过 2 次，夜间症状每月不超过 2 次。

标记错误可能会影响诊断

如果标记错误，例如在每周发生 1 次夜间症状时，错把「#」标为「*」，医生会理解为日间症状每周发生了 1 次，属于控制尚可的范围，也许不会调整治疗。

而事实上，如果每月发生了 4 次夜间症状，是控制不佳的表现，需要谨慎评估甚至调整治疗。

3. 在家中自测「肺功能」

类似于高血压患者需要量血压、糖尿病患者需要测血糖，一些哮喘患儿也需要在家中自测「肺功能」（呼气峰流速，PEFR）并记录，便携式的峰流速仪对哮喘患儿的随访管理非常有意义。

峰流速测定采用「一口气」的方法，儿童保持直立，深吸气，口含并包严峰流速仪的口嘴，立即用力快速呼气，记录游标或电子示数。连续重复 3 次，记录最佳值。

根据不同方案，每天早晚各测一次、每天相同时间测一次或者间隔特定时间测定一次。测定的数据需要与「正常值」进行比对。

峰流速「正常值」是因人而异的，并不能完全以特定人群（比如同年龄同性别）的标准值或平均值来标定。尤其是生长中的儿童，身高、体重、体能训练等都会影响峰流速测定值。

因此，初始治疗的患儿，需要经过一段时间的治疗后感觉良好时，每日进行 2-4 次测定，持续 2 周，以得到基线值。之后每隔一段时间，重新调整基线。

当制定个体化的儿童哮喘行动计划后，开始使用「信号灯系统」进行自我管理：

绿色（个人最佳值的 80%-100%）

当读数在此范围内且没有症状时，继续目前的治疗方案。

黄色（个人最佳值的 50%-80%）

存在一定程度的气道梗阻，如果治疗并未中断，但持续不能恢复绿区，需要就医。

红色（低于个人最佳值的 50%）

「红色警报」，应立即开始支气管扩张剂治疗，间隔 20 分钟左右复测，仍没有返回到黄色或绿色区域，马上联系医生。

为了优化和方便哮喘的持续管理，每一个哮喘儿童，都需要制定特定的儿童哮喘行动计划，这有助于阐明用药方案，提供关于哮喘症状改变时调整治疗的指导，为哮喘儿童健康成长保驾护航。

作者简介

高洁，儿科医生，医学博士。

高洁医生毕业于北京大学医学部临床医学八年制儿科学专业，获得博士学位。

高洁医生有多年儿科全科疾病诊治经验，可以为 0-18 岁儿童提供包括常见病诊治、生长发育评估、健康咨询等服务，尤其擅长儿童呼吸系统疾病及过敏性疾病，如过敏性鼻炎、慢性咳嗽、支气管哮喘、支气管炎、肺炎等的诊治和随访。高洁医生熟练掌握儿童肺功能、睡眠监测、支气管镜等技术。

​语言：普通话、英语、德语

参考文献：

[1] 沙莉，刘传合，邵明军，等. 中国城市儿童哮喘诊治状况十年对比 [J]. 中华儿科杂志,2016,(3):182-186.

[2] National Asthma Education and PreventionProgram: Expert panel report III: Guidelines for the diagnosis and managementof asthma. Bethesda, MD: National Heart, Lung, and Blood Institute, 2007. www.nhlbi.nih.gov/guidelines/asthma/asthgdln.htm.

[3] LiuAH, ZeigerR, SorknessC, etal.Development and cross－sectional validation of the Childhood Asthma Control Test[J]．J AllergyClin Immunol，2007，119(4)：817-825.

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封面图来源：站酷海洛

编辑： dxy_lfh6xyg3    来源：北京和睦家医院