月经失调，肥胖，不孕……可能是多囊卵巢综合征在捣乱

多囊卵巢综合征（简称 PCOS）的患者在第一次听到这种病时感到很可怕，以为卵巢里面长了肿瘤，担心自己从此以后怀不上宝宝。

其实，卵巢里多长出来的并不是肿瘤，只是一些未成熟的小卵泡而已！那么，多囊卵巢综合征到底是什么病呢？

什么是多囊卵巢综合征？

多囊卵巢综合征是一种内分泌紊乱性疾病，患病率高达 5-10%，常导致育龄女性闭经，月经失调，肥胖，不孕等。

与其它疾病不同，它的临床表现和生化指标的异常是多种多样的，典型的表现包括月经异常（月经稀发、闭经、功能失调性子宫出血）、不孕、多毛（小胡须）、痤疮（痘痘）、肥胖、脱发、卵巢多囊性改变等。

然而，其中任何一种临床表现都不是其所特有的，也不会表现于所有的多囊患者中。也就是说，每个患者的临床表现不一定是相同的。

有的是几个月来一次月经或者干脆不来月经，只有用了药、打了针以后才能来；有的是月经总是淋漓不尽；有的是做 B 超发现卵巢上有好多的小卵泡，但没有一个卵泡长大或即使长大了也不能排出来；还有的是脸上长了讨厌的「小痘痘」、体毛比较多或体重超等。

一些得了多囊卵巢综合征的女性，还会出现多囊卵巢综合征的并发症，比如合并不孕症，还会引起代谢方面的问题，如高血脂、高血压、糖尿病等，怀孕之后的患妊娠高血压病和妊娠糖尿病的风险也比正常人高。

而且，长期不来月经的人患子宫内膜癌的几率也会增加，多囊卵巢综合征这个病既有对生育的影响，又有长期健康影响，因此确实要引起重视。

一旦患多囊卵巢综合征，应该定期到医院就诊，便于医生对多囊卵巢综合征的女性进行长期管理。

多囊卵巢综合征有可能治愈吗？

很遗憾地告诉大家，就目前的医疗技术来说，多囊卵巢综合征的治疗主要在帮助怀孕，减少并发症方面，并不能通过医学手段治愈多囊卵巢综合征。

就像高血压、糖尿病等疾病一样，应用药物是可以控制血压，血糖，预防其可能发生的并发症，但并不能将其治愈。

患者可以通过改变生活习惯、控制体重、增加运动等手段，减少多囊卵巢综合征的并发症，延缓其发生发展的进程。

多囊卵巢综合征是一个多基因导致的疾病。下丘脑垂体卵巢轴负责调整女性内分泌，这个轴出毛病可能诱发多囊。若卵巢本身局部有问题，也可能出现多囊。

这种疾病以高雄激素为主，同时也有高胰岛素症状。这两者的关系目前还是没有明确的解释。所以，重要的是对已经出现的症状，进行及时诊断和治疗，避免疾病对健康造成长期影响。

对于想消除「痘痘」的女性，可以通过短效口服避孕药，具体用药请详询医生。一般服药 3～6 个月后，月经变得规则，皮肤状况会得到明显的改善，增加自信。

对于体重超标且有代谢问题的女性，医生会建议先通过改善生活方式（如选择低糖、低脂肪饮食，加强运动等）控制体重。也可以根据情况，用药物帮助改善代谢异常。

另外，长期月经不好可能影响子宫内膜生长，如果在改善生活方式之后月经仍不规则，请尽快就诊。医生会通过指导用药，帮助恢复规律月经，保护子宫内膜。

育龄女性患者想怀孕怎么办？

前面我们说过，这个病的病因不清，所以对育龄期有生育愿望的多囊患者来说，不要期望把多囊卵巢综合征治好了再去怀孕。

对于这些患者来说，在试孕一段时间（一年左右）仍不怀孕，建议尽早找医生寻求帮助。医生在治疗多囊患者的不孕时，会从纠正生活方式，减重、降雄、调经、促排卵等多种手段帮助患者受孕。

另外作为医生，我们还要奉劝育龄期多囊卵巢综合征的女性，婚后要早点生育，建议在 30 岁前解决生育问题，不要超过 35 岁。超过 35 岁以后怀孕，高血压、糖尿病的发生几率会增加。

而 PCOS 患者比一般人患糖尿病、高血压的时间，要提前 10-20 年，妊娠期并发症的几率更高。所以特别强调多囊患者该怀孕时，一定早怀孕，而且积极治疗。

帮助患者自然受孕的促排卵治疗

多囊卵巢综合征患者的不孕治疗，其最基本的，也是最重要的指导是调整生活方式，也就是减肥加锻炼。

对于有生育要求的多囊患者，可以采取促排卵治疗，即所谓的「三线」促排卵治疗。

第一线首先是口服药物。针对有生育要求的多囊患者，特别是病情较轻者，可以直接用促排卵药诱导排卵，监测卵泡，指导受孕，常能获得较好的结果。

有些患者对药物会出现抵抗，对一线药物不敏感，用药后依然不排卵，或有排卵也怀不上。此时医生们就采用「二线」药物，用的药物基本上是肌肉注射的促排卵针剂，品种较多，医生根据患者的具体情况个体化用药，在医院进行超声监卵、雌激素测定，促进排卵，指导受孕。

二线促排治疗 3-6 月不成功的，医生就会让患者进行「三线」治疗，及辅助生育技术帮助 PCOS 患者受孕。用促排卵的方法治疗，在半年到一年内，没有其它妇科合并症的能获得 50% 左右的怀孕率。

手术治疗是否增加怀孕率？

多囊卵巢综合征的患者应用药物效果不好，同时可并输卵管不通等其他问题时，才用手术治疗。

手术在行腹腔镜的同时联合宫腔镜检查。手术中对子宫腔及盆腔组织器官进行观察，术中发现病变予以相应处理，比如发现盆腔粘连可行粘连松解，如有子宫内膜异位症则予以剥除或消融等。

针对多囊卵巢综合征，可以做卵巢打孔治疗。通俗地说，就是在腹腔镜下，用一个电针，破坏掉一些卵巢组织，也就是破坏掉一些释放雄激素的组织，然后卵巢功能会趋于正常。

如果适应症选择合适，差不多 35%-40% 的人经过卵巢打孔，在随后 1 年左右，经过医生的的帮助，如促排卵、监测卵泡、指导同房能自己怀孕。部分多囊患者无法自然受孕，需要辅助生殖技术治疗。

作者简介

赖爱鸾，妇产科医生，主任医师，教授。

赖爱鸾医生 1982 年毕业于青海医学院，之后于 2003 年就读于首都医科大学，获得临床医学硕士学位。

在加入北京和睦家医院之前，赖医生在首都医科大学附属复兴医院工作。从事妇产科工作 30 余年，积累了丰富的临床工作经验。

赖医生自 1993 年开始研究妇科内分泌疾病，擅长内分泌疾病的诊治，如月经失调、多囊卵巢综合征、闭经、不孕症及围绝经及绝经相关疾病。此外，赖医生具有妇科内镜、开腹、阴式手术经验，本人具有妇科内镜教师资质, 妇科内镜四级证书, 能够胜任良恶性肿瘤的腔镜手术，宫腹腔镜联合手术，女性生殖道损伤修复及整形手术，手术技能娴熟。

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封面图来源：站酷海洛

编辑： dxy_lfh6xyg3    来源：北京和睦家医院