平时心脏「健康」，术中却发生「心脏骤停」，原因何在？

M 先生今年 50 多岁，有高血压、糖尿病、高血脂多年，平时工作忙，应酬多，吸烟饮酒也是不可避免。

他平时没有任何心脏不适，血压、血糖、血脂控制也还不错，虽然有糖尿病肾病，却也没有到需要透析的程度，通过药物调理，身体各项指标还能接受。

心血管病高危因素：

高血压；

吸烟；

男性≥45 岁或女性≥55；

肥胖（体重指数≥28 kg/m²）；

糖尿病；

血脂异常；

早发心血管疾病家族史。

今年 3 月，M 先生突然感觉一侧视力模糊，看了医生以后，诊断为「视网膜脱离」，建议急诊手术治疗，术前的心电图和心脏超声也基本正常，心脏的情况不是此次急诊手术的禁忌症。

没想到的是：麻醉刚开始，手术还没做，M 先生的心脏突然停跳了！

经过医生们的奋力抢救，M 先生的心跳虽然又恢复了跳动，急诊手术却不能继续下去了，不是每次「心脏骤停」都能被抢救回来。

毕竟心脏是人体唯一的「发动机」，它必须每时每刻都要工作，停跳 3 秒钟就会引起脑供血不足，停跳 4 秒钟就会引起晕厥，停跳 4 分钟就会导致永久性脑死亡，所以，心脏的问题必须彻查！

于是，心脏科的医生给患者做了冠脉造影检查，结果发现：前降支（心脏上面最重要的一根血管）堵塞 99%，几乎接近闭塞！

权衡利弊后，经心脏科、眼科、麻醉科、肾科多学科会诊讨论，与患者和家属充分沟通，选择先治疗心脏疾病，后续再做眼科手术。心脏科医生在患者前降支最狭窄的地方植入了一枚支架，血流通畅了。

冠脉造影显示的前降支狭窄部位

回过头来想一想，患者平时没有症状，心电图和心脏彩超正常，怎么会「心脏骤停」？为什么心脏血管堵了 99% 却没有任何症状？如果没有这次手术中的「意外发现」，99% 的狭窄再发展一点点会怎样？如果「心脏骤停」发生在院外？

这是一件「细思极恐」的事件！

实际上，这样所谓的「猝死」案例每天都在上演，作为心血管医生已经见怪不怪了。

医学上就没有无缘无故的「猝死」，每一例「心脏性猝死」都能找到原因，主要有以下两个方面：

第一，心脏血管严重狭窄，但没有察觉到

心脏血管严重狭窄，平时不运动（一部分血管狭窄可以通过运动诱发出心绞痛），也没做过心脏负荷实验（比如运动平板检查，可以测试出隐匿的无症状的血管狭窄），静息心电图正常，认为自己没有心脏病，忽略了看心血管医生。

这种情况特别容易突发急性心梗，导致「猝死」。

第二，有遗传性导致「猝死」的隐匿性心脏病

比如 Brugada 综合征、长 QT 综合征、马凡综合征、致心律失常性右室心肌病、肥厚性梗阻性心肌病、主动脉瘤或夹层等等。

这些「时髦」的心脏病比较少见，很容易被医生忽略掉，往往出现心脏事件——心脏骤停或室颤，才被发现和重视。但是，出现心脏事件的一部分患者已经没有机会再进行治疗了。

心血管疾病的发生发展总是悄悄的进行，一旦出现症状，比如：胸痛、胸闷、心慌、气短，甚至平卧困难和下肢浮肿，就说明疾病已经到了非常严重的阶段，这时候往往要手术干预，而且治疗效果也不会太好。

聪明的患者一定会重视自己的心血管健康！

温暖的医生一定会尽力帮助患者阻断或延缓疾病的进展！

作者简介

王德昭，心内科中心主任，主任医师，心血管内科学博士，副教授、硕士研究生导师。

首都医科大学心血管内科学博士，师从著名心血管病专家华琦教授。

曾在北京天坛医院、北京友谊医院心内科工作，并在首都医科大学心脏病学系任副教授、硕士研究生导师，熟练掌握各种心血管疾病（包括高血压、血脂异常、冠心病、心绞痛、急性心肌梗死、心律失常、先天性心脏病、心肌病以及各种心脏瓣膜性疾病）的诊断和治疗，尤其擅长冠心病介入治疗、心脏临时及永久起搏器植入技术。

王医生拥有近 20 年的临床实践经验。除了专注于临床工作，王医生还主持和参与多项国家级和省部级科研项目，包括高血压防治计划（国家十二五规划）、国家自然科学基金、北京市科技支撑项目等。

此外，王医生还在著名医学期刊，如《Scientific Reports》、《clinical interventions in aging》等国内外杂志上发表过 70 余篇学术论文，同时他也是《Coronary Heart Disease》、《中国民康医学》、《临床与病理学杂志》等杂志的编委及审稿专家。

王医生是中华医学会北京心血管病分会青年委员、中国医师协会老年高血压分会理事、北京市冠脉介入质控组专家成员、北京中青年冠脉介入沙龙成员、北京心律失常联盟委员、中国医师协会高血压分会青年委员、中华医学会预防与康复委员会委员。

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编辑： dxy_lfh6xyg3    来源：北京和睦家医院